Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
Пальпируйте кожу, сдвигая ее в разных направлениях для оценки кожного сцепления. Сравните результаты с теми, которые вы получили при пальпации более латеральных от позвоночника областей.
Теперь в этой же области проведите через кожу пальпацию подкожной фасции, прямо вниз, к связочной структуре (надостистой, которая располагается между сегментами, в межпозвоночном пространстве.
Сравните ощущение с тем, которое было бы при вхождении в остистый отросток. Выполните пальпацию остистого отростка и отметьте для себя чувство кости, покрытой кожей и связками.
Держа пальцы на каждом из двух-трех межпозвоночных пространств на этом уровне, попросите пациента медленно наклонять голову вперед и назад. Потратьте на это некоторое время, получая ощущение «конечного чувства» диапазона движения.
Упражнение 4.28.
Рекомендуемое время выполнения - 15-20 минут.
Теперь положите пальцы одной руки на мягкие ткани между позвоночником и лопаткой. Сосредоточьтесь на том, чтобы почувствовать через кожу и подкожную фасцию следующее: вы видите, что фасция покрывает первый слой мышц. Распознайте направление хода мышечных волокон в этом слое. Попросите пациента свести лопатки и продолжайте пальпацию. Это движение должно более отчетливо высветить горизонтальные волокна трапециевидной мышцы, которую вы и пальпируете.
Надавите с одной стороны чуть глубже, до следующего мышечного слоя, ромбовидного, и постарайтесь почувствовать косое направление его тяги, сверху вниз. Поскольку вы пальпируете одной рукой, вы можете более отчетливо высветить действия этих волокон, попросив пациента потянуть согнутый локоть (с этой же стороны) чуть вниз, при этом вторая ваша рука противодействует этому его движению.
Идя еще глубже, почувствуйте мышцы с еще более волокнистой, жилистой фактурой, которые идут вертикально вдоль позвоночника.
Движение вашего контакта из стороны в сторону поможет идентифицировать эти волокна, которые, возможно, относятся к длинной мышце спины, части группы мышц, выпрямляющих спину.
Двигайте пальпирующий контакт в сторону этого похожего на веревки пучка, ближе к позвоночнику и идите еще глубже, чтобы обнаружить наличие еще более глубокого слоя мышц - ротаторов и многораздельных - которые идут от одного сегмента к другому, создавая тем самым возможности для тонкого управления движениями. Направление их тяги - косое, вверх и наружу от позвоночника (как и в случае с робмовидной).
Гринман рекомендует, чтобы вы старались распознавать любую из мелких мышц, которые являются более чувствительными, «более напряженными и полными», и которые, таким образом, задействованы в местной дисфункции.
Двигаясь наружу от длинной мышцы спины, проводите глубокую пальпацию фасциальной ткани; при пальпации под углом, направленном в сторону позвоночника, совершайте движения вверх и вниз, ощущая низины и возвышения поперечных отростков и пространства между ними.
Упражнение 4.29.
Рекомендуемое время выполнения - 15 минут на каждый сегмент.
Просмотрите еще раз методы оценки и пальпации, рассмотренные в главе 3 и подумайте над возможностью сочетания одного из таких подходов, скажем, «кожной тяги» и, к примеру, НМТ по Лайифу, или методов Ниммо и Чэпмена.
Есть ли корреляция кожной «тяги», или сниженной эластичности кожи с точками, описанными в работе Чэпмена, или с триггерными точками, характерными для подходов Ниммо и Лайифа, и помогают ли эти признаки их идентификации?
Старайтесь также комбинировать оценку состояния кожи и тесты постуральной мускулатуры.
Распознав укорочение постуральной мышцы, проведите оценку наличия кожных изменений (тяга, сниженная эластичность, и т.д.), явно просматриваемых в районе начала и прикрепления и являющихся более выраженными, чем при тестировании нормальной мышцы.
Больше ли триггерных точек и/или локализованных областей дисфункции в мягких тканях и соответствующих кожных изменений в укороченных постуральных мышцах и/или их антагонистах?
Постарайтесь найти ответы на все эти вопросы и провести переоценку всех методов, упомянутых в данном упражнении после того, как вы провели лечение этих мышц любом методом, который сочли более приемлемым.
Запишите результаты.
Состояние вашего мастерства пальпации
В данной главе, посвященной пальпации мышц, вы прошли ряд подходов, полезных для добывания доказательств функциональной целостности или связанной с нарушением функции адаптации, которые многое прибавляют к знаниям, полученным из предшествующих глав. Если вы успешно завершили выполнение упражнений, приведенных в этой главе, вы теперь должны легко уметь оценивать укорочение соответствующих (постуральных) мышц и идентифицировать наличие в них местных изменений.
Если вы работали с двумя сегментами из всех в последнем упражнении (4.29), вы сможете комбинировать использование информации, получаемой с кожи с той, которую предоставляют мышцы и мягкие ткани в случае возникновения в них структурных изменений.
Как было установлено, структура и функция переплетены настолько тесно, что делает их воистину неразделимыми.
Точно так же, как мы можем использовать структурный анализ и пальпацию для прогнозирования наиболее вероятных структурных изменений, мы можем оценивать и функцию, которая тоже приведет нас к вероятным структурным изменениям.
