Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
Эти же исследователи рекомендуют проводить обследование в следующем порядке: сперва следует пальпировать передние рефлексы. Если обнаруживается активность (точки легко обнаруживаются и чувствительны), то обследуется задняя пара рефлекторных точек. Если они тоже обнаруживаются пальпацией и чувствительны, лечение лучше начинать с передних рефлекторных точек.
В фазе лечения применяется мягкое вращательное надавливание, дозировка которого определяется пальпацией. Цель - вызвать уменьшение отека, растворение узелковой контрактуры в глубокой фасции и снизить болезненную чувствительность в передних рефлекторных зонах. Время, достаточное для лечения точки может колебаться от 20 секунд до 2 минут.
Рекомендуется провести повторную проверку чувствительности при помощи мягкой пальпации.
Это дает отличные указания либо на успех лечения, либо на то, что надо применять дальнейшее лечение. Поскольку это рефлекторные области, то к покрывающей их коже можно применять воздействия, описанные в главе 3. Эти точки могут быть обнаружены взглядом, если вы знаете об их существовании, растяжением кожи, или при помощи системной оценки мягких тканей по методу Лайифа.
Упражнение 4.13.
Рекомендуемое время выполнения - 7-10 минут на оценку и «лечение» пары рефлекторных точек.
Если такая система вас интересует, затратьте некоторое время на пальпацию пар нервнолимфатических точек, показанных на рис. 4.10 - 4.17 и описанных выше. Смотри Приложение - сопроводительные надписи к рисункам.
Запишите результаты.
Рис. 4.12 - 4.17. Нервно-лимфатические рефлексы Чэпмена
Оценка плотных мышц, ответственных за поддержание позы (постуральных)
Последняя доля в этом разделе касается последовательности оценки постуральных мышц на относительное укорочение.
Владимир Дженда (Vladimir Janda, 1983) утверждает, что постуральные мышцы имеют тенденцию к укорочению не только в патологических состояниях, но и в нормальных условиях.
Генетически постуральные мышцы старше; они имеют различные физиологические и, возможно, биохимические качества, по сравнению с фазными мышцами, которые обычно расслаблены и выказывают признаки угнетения в ответ на стресс, или патологию.
Большинство проблем скелетно-мышечной системы связано с аспектами укорочения мышц. Там, где отчетливым основным элементом является слабость (падение тонуса), следует ожидать укорочения антагонистов, вызывающего реципрокное угнетение тонуса. Соответственно, до того, как усиливать слабые мышцы, следует провести соответствующую работу с перенапряженными антагонистами, после чего спонтанная нормализация тонуса происходит как в перенапряженных, так и ослабленных мышцах.
Только если тонус продолжает оставаться неадекватным, следует применять физические упражнения и/или изотонические процедуры.
Желательно научиться оценивать короткие, жесткие мышцы стандартизированным образом, и сделать это частью всеобщего протокола пальпации. Дженда советует соблюдать следующие критерии для того, чтобы оценка укорочения мышц была надежной:
• Следует внимательно провести наблюдение начального положения, способа фиксации и направления движения.
• Начальный инициатор не следует подвергать внешнему давлению
• По возможности сила, прилагаемая к проверяемой мышце, не должна действовать на два сустава
• Врач должен выполнять медленное движение с постоянной скоростью, с медленным же торможением в конце диапазона.
• Врач должен сохранять растяжение и возбудимость мышцы ровно, движения не должны быть резкими.
• Давление, или тяга должны всегда действовать в требуемом направлении движения.
• Укорочение мышцы может быть верно оценено только тогда, когда амплитуда движения сустава не уменьшена, что может происходит при костном ограничении, или блокировке сустава (Дженда, 1983).
Рефлекторная активность отмечается, как правило, именно в укороченных мышцах. Она принимает форму локального нарушения функций, которое называют триггерными точками, чувствительными точками, зонами возбудимости, нервно-сосудистыми и нервно-лимфатическими рефлексами и т.д.
Их локализация возможна посредством нормальных методов пальпации (НМТ, «тяга», эластичность кожи и т.д.) или как часть нервно-мышечного диагностического лечения.
Идентификация жестких мышц может проводиться систематически, как это описано ниже. Отметьте, что представленные методы оценки сами по себе не являются диагностическими, но дают хорошие указатели относительно вероятного укорочения тестируемых мышц.
Смотри Тематическую вставку 8, «Конечное чувство», где приводятся описания разных характеристик конечных ощущений.
Следующие тесты взяты из работ Дженда (1983), Кендалла и сотр. (Kendall et al., 1952) и некоторых других источников.
Тесты на укорочение мускулатуры, ответственной за поддержание позы (постуральной)
Облегчение и ограничение
До начала последовательного, мышца за мышцей, обследования, целью которого является оценка укорочения постуральных мышц, проводится один хорошо помогающий в обучении тест - как определить ощущение «напряжения», «ограничения», или сопротивления, возникающие, когда мышца, или другая структура, представленная мягкой тканью, движется к границе сопротивления.
