Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
о Аналогичное отсутствие движения диафрагмы приводит к тому, что органы пищеварительной системы лишаются регулярного (при каждом дыхательном цикле) ритмического «массажа» при подъеме и опускании диафрагмы. о Поверхностное дыхание ограничивает действие насосного механизма между грудной клеткой и животом, который в нормальном состоянии способствует венозному возврату от ног к сердцу. Может наблюдаться похолодание стоп и ног и ухудшение симптоматики. о Межреберные мышцы становятся напряженными и жесткими, вероятно
возникновение боли в груди и чувства невозможности дышать глубоко и полной грудью.
Не следует недооценивать последствия респираторной дисфункции, которая приводит к реальной гипервентиляции, поскольку хоть ее воздействие на здоровье может быть и хоть и не столь драматичным, чем описанные выше эффекты, тенденции, тем не менее, будут вполне очевидными (см. Тематическую вставку 11 по гипервентиляции).
Дыхание, мышечная и суставная активность.
В целом, мышечная активность увеличивается на вдохе и угнетается на выдохе. Здесь, правда, существуют исключения, такие, как мышцы живота, которые активируются при форсированном выдохе. Сгибание шейного и поясничного отдела позвоночника усиливается при максимальном выдохе, а сгибание грудного отдела - при максимальном вдохе. Эти фазы дыхания можно использовать при мобилизации (а также диагностике, включающей пальпацию) этого региона.
Вот как Льюит описывает дальнейшее влияние дыхания на механику позвоночника.
Самое удивительное воздействие вдоха и выдоха на попеременное возбуждение и торможение отдельных сегментов позвоночного столба во время наклона в сторону, было открыто Гэймансом (Gaymans, 1980). Есть устойчивые данные, свидетельствующие, что во время наклона в сторону сопротивление на вдохе увеличивается в шейном, а также грудном отделах в четных сегментах (атланто-затылочный, С2, и т.д.; затем Т2, Т4 и далее), во время выдоха мы можем оказывать мобилизующее воздействие на эти сегменты. И наоборот, при выдохе сопротивление возрастает в нечетных сегментах (С1, С3, и т.д.; Т3, Т5 и далее). Между С7 и Т1 находится нейтральная зона.
Вдох увеличивает сопротивление движению в атланто-затылочной области во всех направлениях, а выдох облегчает его, также во всех направлениях. Это наиболее важная часть информации для манипуляций при диагностике/пальпации движения. Там, где требуется максимальное усилие, нам не надо ни вдыхать, ни выдыхать, но следует задержать дыхание на вдохе (маневр Вальсальвы).
Таким образом достигается устойчивость позы (нет повышения чувствительности при движениях позвоночника ни в одном из сегментов) за счет мгновенной остановки дыхательной функции. Таким образом, диафрагму описывают (по Льюиту) как «дыхательную мышцу с функцией поддержания позы», тогда как мышцы живота являются «постуральными мышцами с дыхательной функцией».
Эти комментарии высвечивают роль диафрагмы в поддержке позвоночника. Как поясняет Льюит, брюшная полость - это заполненное жидкостью пространство, которое не сжимаемо в той степени, в которой напряжены мышцы живота и брюшина (крики дзюдоиста, прыгуна с трамплина и тяжелоатлета как раз относятся именно к такому использованию усиленной стабильности).
Дальнейшим стабилизирующим признаком является то, что когда мы встаем на цыпочки, диафрагма сокращается (при низком старте, или во время прыжка, к примеру), и это интерпретируется как постуральная реакция. Льюит рассматривает вдох как движение в значительной степени зависимое от диафрагмы, которая поднимает нижние ребра в той степени, в которой центральная связка поддерживается противодавлением со стороны работающих мышц живота. Это, говорит он, является единственным объяснением расширения грудной клетки снизу (также смотри оценку этой функции по Лейтли в гл.
11).
Грудная клетка должна расширяться снизу, чтобы создать постуральную устойчивость при дыхании, которая никогда не создается со стороны верхней части груди. Таким образом, плечи, ключицы и верхние ребра не поднимаются, но слегка поворачиваются для того, чтобы приспособиться к движению снизу во время расширения грудной клетки. Этого не происходит в положении лежа на спине, или на четвереньках, где в постуральном стабилизирующем эффекте просто нет нужды, и чисто абдоминальное
дыхание, при котором живот выпячивается с расслабленными стенками, становится физиологически нормальным.
Диагностика функции дыхания.
Эти предварительные разъяснения необходимы для понимания того, что мы должны увидеть при активной респираторной дисфункции. Что мы в этом случае должны наблюдать, и что должны пальпировать?
1. При нормальном положении тела и дыхании весьма нежелательна инертность мышц живота, поскольку в таком случае позвоночник теряет поддержку от диафрагмы. Тонус диафрагмы можно оценивать, когда пациент находится в положении сидя, в расслабленном состоянии. При пальпации не должно быть никаких «отвислостей». При отклонении вперед от обычного положения стоя должно чувствоваться, как сокращаются мышцы живота.
Вспомним, что Дженда (гл. 4) показал наличие реципрокного торможения мускулатуры живота при жесткости мышц, выпрямляющих позвоночник, и что никакие тонизирующие упражнения не способны восстановить нормальное состояние, пока группа мышц, выпрямляющих позвоночник, не будет растянута и нормализована.
