Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Чейтоу Л. -> "Искусство пальпации " -> 117

Искусство пальпации - Чейтоу Л.

Чейтоу Л. Искусство пальпации — ДОЦ, 2007. — 394 c.
Скачать (прямая ссылка): iskusstvopalpacii2007.pdf
Предыдущая << 1 .. 111 112 113 114 115 116 < 117 > 118 119 120 121 122 123 .. 159 >> Следующая

Участвует ли в процессе поясничная мышца?
Дженда говорит следующее: «Самым важным видом дисбаланса в тазовом регионе является нарушения равновесия между сгибателями бедра и мышцами, выпрямляющими туловище» (он называет это «нижний перекрестный синдром»). Далее он говорит: «Этот дисбаланс вызывает смещение положения таза, приводящее к стрессу в положении стоя и при ходьбе, особенно в сегментах L5-S1, вызывающих боль и воспаление. Аналогичный дисбаланс наблюдается между латеральной корсетной мускулатурой, средней и малой ягодичной мышцей и квадратной мышцей. Тут точно таким же образом возникает раздражение в сегментах L5-S1, но на этот раз - в сагиттальной плоскости. Льюит по этому поводу высказывает следующее мнение:
Пояснично-грудное сочленение является самым неустойчивым из четырех основных регионов переноса, поскольку здесь встречаются две подвижные структуры, а о возможных изменениях говорит качественная сторона подвижности. Для стабилизации этого региона требуются мышечные усилия (преимущественно со стороны подвздошнопоясничной мышцы, грудного отдела мышцы, выпрямляющей позвоночник, квадратной мышцы и прямой мышцы живота). Спазм поясничной мышцы вызывает боль в животе, сгибание бедра и типичную позу обезболивания. Если нормализация касается некоторых из этих мышц, одна из них часто корректирует другую, что и наблюдается при лечении пояснично-грудного ограничения.
Кайе дает следующие указания относительно роли поясничной мышцы в сокращении:
• Если поясничный отдел позвоночника фиксирован, то сокращение поясничной мышцы вызовет сгибание бедра в направлении таза.
• Если фиксировано бедро, то место прикрепления поясничной мышцы становится ее началом, а начало, в свою очередь, становится местом прикрепления к поясничному отделу позвоночника. Укорочение в такой ситуации оказывает тяговое усилие на переднюю часть поясницы и вызывает увеличение поясничного лордоза.
Это мнение оспаривается некоторыми остеопатами-исследователями (Fryett 1954, Kappler 1973), которые утверждают, что хроническая контрактура поясничных мышц (обычно) приводит к утере нормального изгиба позвоночника в передне-заднем направлении с уплощением и даже реверсией изгиба, Фрайетт продолжает:
При одностороннем псоите мышца укорачивается и работает с обоих концов. В результате пациента тянет наклониться вперед и в сторону больного бока. Подвздошная кость с этой стороны поворачивается назад, к крестцу, и разворачивается бедро.
Поясничная мышца исключительно чувствительна к перегрузкам и токсемии, вызываемым больными (мертвыми) зубами, простатитом, гонореей, общей простудой и пр.... основной предрасполагающей причиной обычно является суставное повреждение 1 и 2 поясничных позвонков.
Если в процесс вовлекаются обе мышцы, и напряжения одинаковы, пациента тянет наклониться вперед при блокированном изгибе поясницы, не позволяющем отклониться назад или в сторону. Может, как правило, увеличиваться сгибание в переднем направлении.
Стресс сгибания является главной механической причиной проблемы с поясничной мышцей. Если остеопатическое исследование проведено правильно, то диагноз может быть в таком случае основан на таких критериях как: состояние передне-заднего изгиба, фиксация верхних поясничных позвонков при сгибании, ограничения при разгибании.
Если передне-задний изгиб находится в состоянии нормы, то это говорит о малой вероятности участия поясничной мышцы, если только не наблюдается парадоксальная ситуация (см. ниже). Несмотря на утверждаемое выше Капплером и Фрайеттом (что при двустороннем укорочении поясничной мышцы позвоночник переходит в состояние сгибания), наблюдаются и парадоксальные, прямо противоположные эффекты.
Парадоксальное состояние поясничной мышцы.
Если имеется отчетливое укорочение мышцы, выпрямляющей позвоночник, вместе с выраженной двусторонней жесткостью подвздошно-поясничной мышцы, то действие поясничной мышцы переключается в дорсальном направлении; она не действует более как сгибатель позвоночника, но начинает работать как разгибатель. Точнее говоря, она удерживает гиперлордоз поясничных сегментов. Такое наблюдалось многократно в случаях полиомиелита (по словам Дженды), и в этой ситуации пациент может сесть только при помощи одной подвздошно-поясничной мышцы, без содействия брюшной мускулатуры.
Итак, чем жестче мышцы, выпрямляющие туловище, тем более вероятно существование парадоксального состояния поясничной мышцы. Такой пациент не может напрячь мышцы живота, пока не включатся выпрямляющие мышцы (по причине постоянного реципрокного угнетения). При этом поясничная мышца выполняет обратную функцию и работает как сгибатель поясницы. Двусторонняя контрактура поясничной мышцы дает разные клинические картины, зависящие от того, нормальны или перенапряжены мышцы, выпрямляющие туловище.
Симптоматика поясничной мышцы
Симптомы острой дисфункции поясничной мышцы включают в себя уже упоминавшиеся факторы положения, а также болевые ощущения, которые начинаются на средней линии и в пояснично-крестцовой области (в которой концентрируется большая часть стрессовых сил, вызывающих усиленное разгибание при фиксированном пояснично-грудном сочленении). Боль обычно распространяется латерально, общим признаком является боль в области живота. При сокращении поясничной мышцы, если при сгибании верхние поясничные позвонки остаются фиксированными, стресс в пояснично-крестцовом регионе накапливается, соответствующим образом изменяется положение тела. По мере того, как происходит смещение позы вбок, на стороне большей нестабильности в ягодичных областях и регионах S1 возникает боль. Терапия часто бывает ошибочно направлена на пояснично-крестцовую и крестцово-подвздошную области, что вызывает только ухудшение (Fryett 1954, Kappler 1973).
Предыдущая << 1 .. 111 112 113 114 115 116 < 117 > 118 119 120 121 122 123 .. 159 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed