Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
Метод Е, который д-р Дж. Денслоу (Denslow, 1960) рекомендует как следущеее упражнение для пальпации грудного отдела:
Пациент сидит. Проводится пальпация остистых отростков Е1, Т6 и Т12. Отметьте, являются ли костные выпуклости жесткими и гладкими (примерно так ощущался бы кусок металла с закругленными краями при пальпации через бархат), или же ткани покрывающие и окутывающие остистые отростки, утолщены. Проверка подвижности при произвольном управлении - кончик среднего пальца руки накладывается между остистыми отростками в шейно-грудной области. Другая рука сгибает и разгибает шею пациента. Передвигайте палец по межпозвонковым промежуткам, пока не проведете идентификацию с С7 по Т1. Проверяйте свободу и диапазон подвижности.
Проверка подвижности не под произвольным управлением выполняется повторением той же процедуры, но после достижения границы диапазона подвижности, находящейся под сознательным контролем, постарайтесь, чтобы сустав совершил сгибание или разгибание чуть дальше и проверьте «принятие» этого в ограничивающих тканях.
Последний элемент, эластичность сустава, позволяет вам определить качество границы диапазона подвижности.
Сустав эластичный, жесткий, упругий, твердый, но не чрезмерно... или какой?
Какой из методов диагностики дает лучшие результаты?
Какая из позиций дает вам наиболее чувствительный для оценки контакт?
Запишите результаты.
Рис. 8.5. Пальпация обратного сгибания (разгибания) грудного отдела позвоночника.
Рис. 8.6. Пальпация промежутков между остистыми отростками при сгибании.
Рис. 8.7. Пациент сгибается в сторону (в данном случае, вправо) вокруг пальпирующего большого пальца, который оценивает характер «конечного чувства». Ощущение необычной «зажатости» может указывать на ограничение.
Упражнение 8.19
Рекомендуемое время выполнения - 7-10 минут на каждый метод Пальпация поясничного отдела.
Метод А. Пациент лежит на животе. Пальпация проводится путем «выпрямления» отдельных сегментов. Выполняется двумя пальцами одной руки, находящимися на поперечных отростках сегмента, возвышение мизинца другой - выпрямленной - руки находится над ними. Выбирается слабина и выполняется выпрямляющее (разгибающее) движение по направлению к полу, при этом оценивается собственное сопротивление. Если сопротивление пальпируется, и при этом возникают болевые ощущения, то есть ограничение. Если чувствуется только боль, то вероятно повреждение диска.
Эти же сегменты пальпируются мягким растягиванием каждого осматриваемого сегмента, когда пациент лежит на боку. Пациента сначала сгибается, затем разгибается (см. методы Б и В ниже).
Этот метод пальпации позволяет определить, нет ли ограничений в свободе движений, т.е. «блоков», но не говорит о том, к какой форме относится выявленное ограничение (блокировка в сгибании, скручивании, и т.д.).
Какие ограничения нормальной подвижности вам удалось обнаружить в этой области?
Метод Б. Пациент лежит на боку лицом к вам, колени и бедра согнуты. вы наклоняетесь через пациента, касаясь его согнутых коленей либо животом, либо бедрами. Прямое давление осуществляется по осям бедренных костей, что вызывает разгибание (сгибание назад) поясничного отдела позвоночника.
Ваши руки проводят пальпацию отдельных сегментов; одна рука удерживает остистые отростки поясничных позвонков выше оцениваемого сегмента, палец второй руки находится между остистыми отростками. После выборки слабины сегмент «напружинивается» давлением через бедренные кости по направлению к пальпирующим рукам. При этом должно ощущаться движение позвонка ниже того, который фиксирован находящейся ближе к голове пациента рукой. Если имеется «блокированный» сегмент, то будет пальпироваться либо незначительное движение, либо полное его отсутствие.
И опять же, выявленные пальпацией ограничения говорят вам о наличии проблемы, но не говорят, в чем, собственно, эта проблема состоит.
Метод В. Пациент лежит на боку лицом к вам, ноги и бедра согнуты. Вы наклоняетесь через пациента и фиксируете грудной регион предплечьем руки, находящейся со стороны головы пациента. Ноги пациента должны быть согнуты так, чтобы бедра были прижаты к животу или груди. Этот контакт удерживается вами - вы фиксируете ноги, надавливая на голени животом или бедрами.
Такое положение дает хорошее сгибание вперед в поясничном отделе. Ваша рука, находящаяся со стороны поясницы пациента, осуществляет предплечьем контакт с ягодицами, и обе кисти пальпируют отдельные сегменты на уменьшение, увеличение или нормальную подвижность. Вся область при таком положении остается в слегка «напружиненном» состоянии.
Какие ограничения нормальной подвижности вы обнаружили в этой области?
Метод Г. Уолтон рекомендует усадить пациента верхом на конец топчана, руки сцеплены на затылке. Вы стоите сбоку и сзади пациента, просовывая руку через «петлю», образованную руками пациента до предплечья дальней от вас его руки. Это позволяет вам управлять сгибанием, разгибанием и наклонами в стороны. Вторая рука в это время пальпирует нормальную подвижность таким же образом, как при обследовании грудного отдела (см. метод 8.18Г).
