Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
Упражнение 8.6
Рекомендуемое время выполнения - 3 минуты.
Тест с наклоном вперед в положении стоя. Большие пальцы плотно накладываются на нижние склоны ЗВГПК, пациент/партнер должен стоять так, как в упражнении 8.4 (гребни подвздошной кости выровнены при помощи тонкой книги, если перед этим было отмечено их асимметричное положение).
Пациент выполняет наклон вперед, не сгибая колени и пытаясь достать пальцы ног, а ваши осуществляющие контакт большие пальцы сохраняют свое положение и пальпируют ткани, покрывающие ЗВГПК.
Сдвигаются ли ваши большие пальцы?
Посмотрите, какой из пальцев при наклоне пациента вперед сдвинулся больше. Любое заметное передвижение больших пальцев происходит тогда, когда подвздошная кость при наклоне «фиксируется» крестцом, что указывает на подвздошно-крестцовую дисфункцию (ограничение) с этой стороны.
Тест с наклоном вперед в положении стоя указывает на состояние подвздошнокрестцовой области, потому что в положении стоя мышечные влияния от нижней конечности являются определяющими во взаимоотношениях подвздошной кости и крестца. Если пациент сидит, то такое влияние пропадает (см. упражнение 8.8 ниже), а в данном случае положительные результаты теста указывают на крестцово-подвздошную дисфункцию (в случае, если при наклоне возникает асимметрия движений ЗВГПК, зарегистрированная при помощи смещения больших пальцев).
Двигались ли при наклоне ваши большие пальцы симметрично, или нет? Какое из крестцово-подвздошных сочленений проявляет признаки дисфункции (если проявляет)?
Рис. 8.1 Тест с наклоном вперед из положения стоя на подвздошно-крестцовую дисфункцию. Ограничение имеется с той стороны, с которой при наклоне наблюдалось передвижение большого пальца.
Упражнение 8.7
Рекомендуемое время выполнения - 3-5 минут.
Пока пациент стоит в полном наклоне, вам следует перейти в такое положение, чтобы позвоночник был виден спереди (взгляд идет вниз по позвоночнику). Оцениваются околопозвоночная симметрия (мышцы, выпрямляющие позвоночник) и признаки большей «припухлости» с одной стороны. Отметьте обнаруженное для последующего сравнения с тем, что будет обнаружено у пациента, находящегося в положении сидя (упражнение 8.9).
Сравните отмеченное с результатами, полученными в тестах на жесткость постуральных мышц (гл. 4), особенно в том, что касается квадратной мышцы поясницы и подвздошнопоясничной мышцы. При необходимости проведите повторное тестирование.
Митчелл говорит следующее:
• Если с одной стороны позвоночника отмечена большая паравертебральная припухлость, то это указывает на определенную степень сколиоза с ротацией позвонков (поперечные отростки со стороны большей припухлости повернуты назад), и что это более зримо проявляется при наклоне из положения стоя, чем из положения сидя. Основным фактором, вероятно, является жесткость или укорочение мышц (постуральные мышцы ноги/таза), а сколиоз с ротацией позвонков является характерным признаком компенсации.
• Однако если более выраженная околопозвоночная припухлость проявляется при наклоне из положения сидя, то сколиоз с ротацией позвонков, вероятнее всего, является первичным, а компенсаторными явлениями будут дисбаланс в области таза и укорочение постуральных мышц.
• Если явления односторонней припухлости одинаковы в положении стоя и сидя, то первичным является сколиоз с ротацией позвонков, не компенсированный мышцами ног.
Наблюдалась ли увеличенная «припухлость» околопозвоночных мышц при наклоне? Если да, то, исходя из сказанного Митчеллом, какой характер она носит? Упражнение 8.8
Рекомендуемое время выполнения - 2-3 минуты.
Тест с наклоном (сгибанием) в положении сидя проводится для оценки крестцовоподвздошной дисфункции и является дополнительным для получения доказательств жесткости мышц, выпрямляющих позвоночник.
Пациент/партнер сидит на низко опущенной, твердой поверхности, ноги широко расставлены, руки за шеей. Вы должны находиться сзади, глаза на уровне ЗВГПК, большими пальцами пальпируются нижние аспекты ЗВГПК с обеих сторон (рис. 8.2).
Пациент медленно делает наклон вперед, как можно глубже.
В положении сидя седалище фиксировано, а это делает любое движение между крестцом и подвздошной костью зависимым от степени свободы крестца. Таким образом, это помогает изолировать крестцово-подвздошную дисфункцию.
Большие пальцы должны располагаться устойчиво, или их может «потянуть» вверх, при отсутствии ограничения - на одинаковое и очень небольшое расстояние.
Если один из больших пальцев (на ЗВГПК) сдвигается выше, чем другой, то это указывает на наличие ограничения в крестцово-подвздошном сочленении с этой стороны. Для определения, связано ли ограничение со скручиванием или со сгибанием, требуется применение дальнейших тестов (здесь они не описаны).
Сдвинулся ли ЗВГПК (и ваш большой палец) с одной стороны больше, чем с другой? Имеется ли крестцово-подвздошное повреждение, с какой стороны?
Рис. 8.2. Тест с наклоном сидя для выявления крестцово-подвздошной дисфункции. Ограничение находится с той стороны, с которой при наклоне произошло большее смещение пальца.
