Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Брокар Д. -> "Бруксизм " -> 6

Бруксизм - Брокар Д.

Брокар Д., Лалюк Ж.Ф. Бруксизм — М.: Азбука, 2009. — 89 c.
ISBN 978-5-91443-014-3
Скачать (прямая ссылка): brusizm2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 23 >> Следующая

• Пальпация ВНЧС, лицевой и жевательной мускулатуры для определения болевых точек и периферических курковых (триггерных) зон боли.
• Оценка вертикального расстояния окклюзии (ВРО).
• Внутриротовое обследование:
- морфология зубов;
- статические и динамические окклюзионные соотношения (рис. 3-1 и 3-2).
При клиническом обследовании выявляют два характерных изменения, которые могут быть связаны с особенностями прикуса. Так, в ряде случаев на передних зубах возникают горизон-
Рис. 3-1 и 3-2. Изменения анатомии коронки зуба позволяют заподозрить парафункциональную активность. При анализе статической и динамической окклюзии отмечаются неблагоприятные пространственные соотношения для замещения отсутствующего премоляра
Рис. 3-3. Горизонтальная истираемость Рис. 3-4. Вертикальная истираемость
16
Анамнез и клиническое обследование 3
Рис. 3-5. Обусловленные парафун-кциональной активностью выраженные фасетки истирания зубов у 14-летнего подростка. Состояние зубов соответствует 40-летнему человеку
Рис. 3-6. Пациент группы риска обратился для протезирования зубов Рис. 3-7. Пациент с бруксизмом привык к сложившейся ситуации
и не видит необходимости в восстановлении зубов
тальные фасетки истирания с более или менее выраженным уменьшением высоты клинических коронок зубов (рис. 3-3). В других ситуациях имеется почти неизмененная вестибулярная поверхность с вертикальными фасетками истирания на небной поверхности, при этом нередко отмечается просвечивание пульпы (рис. 3-4).75
С учетом данных анамнеза и результатов клинического обследования оценивают особенности развития бруксизма: отмечают первые эпизоды бруксизма (часто со слов ближайших родственников), связь с определенными событиями в жизни и т.д. При анализе степени деструкции зубов необходимо учитывать возраст пациента (рис. 3-5).
Факторы риска при обращении пациента для эстетической и функциональной стоматологической реабилитации (рис. 3-6) отличаются от тех, которые характерны для пациента, привыкшего к развившейся ситуации (рис. 3-7). Часто слишком позднее обращение пациентов со значительными разрушениями зубов объясняется медленным и обычно бессимптомным течением бруксизма.
17
Диагностика
Диагностика
Клиническая диагностика
Диагноз бруксизма устанавливают, главным образом, по результатам осмотра и клинического обследования. Следует обратить внимание на следующие аспекты:
• Поведение пациента (рис. 4-1).
• Степень истираемости зубов и выраженность деструкции (рис. 4-2 и 4-3), возможные трещины (рис. 4-4 и 4-5) и переломы зубов, причем следует различать переломы только коронки (рис. 4-6) зуба и переломы коронки и корня зуба (рис. 4-7).
• Гипертрофия мышц, поднимающих нижнюю челюсть (рис. 4-8).
• Экзостозы, появлению которых способствует воздействие на челюсть повышенной нагрузки (рис. 4-9 и 4-10).
Кроме того, у пациентов с преимущественным стискиванием зубов иногда определяются рентгенологические признаки костной перестройки с формированием вогнутого края в области угла нижней челюсти в месте прикрепления жевательной и медиальной крыловидной мышц (рис. 4-11).
Истираемость зубов
Истираемость зубов является важным клиническим признаком, связанным с бруксизмом. Однако даже при отсутствии бруксизма более или менее выраженные фасетки истирания могут встречаться на функциональных поверхностях резцов и клыков (рис. 4-12), а также жевательных зубов (рис. 4-13 и 4-14).24'86'87
При смыкании зубов в максимальном межбугорковом положении (МБП) окклюзионные контакты располагаются на фасетках истирания. В случае прогрессирующей истираемости одновременно увеличивается протяженность поверхности контакта и фасеток.
Woda и соавт. подчеркивают, что истираемость зубов является физиологическим феноменом, а наличие фасеток абразии не обязательно указывает на наличие бруксизма.87
Окклюзионные препятствия в сочетании с фазами психологического напряжения могут способствовать возникновению патологической истираемости.
Внимательное изучение анатомических особенностей зубов и систематизированный опрос пациента, направленный на определение у него степени психологического напряжения, позволяют провести дифференциальную диагностику между физиологической и патологической истираемостью.
В настоящее время известно несколько классификаций истираемости зубов.33 Авторы данного Руководства наиболее практичной считают классификацию Розенцвейга, которая облегчает постановку диагноза и определяет ориентиры в лечении пациента.66
Стадия 1. Истираемость ограничена эмалью, поражено не более трех антагони
рующих пар зубов.
Стадия 2. Точечная истираемость эмали и дентина, поражено менее шести антаго
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 23 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed