Бруксизм - Брокар Д.
ISBN 978-5-91443-014-3
Скачать (прямая ссылка):
• Некоторые авторы считали избыток допамина причиной развития бруксизма, поскольку введение допаминергических психостимуляторов (например, амфетамина) усиливает выраженность бруксизма.38
• Допаминергическая система стала центральным звеном в этиологии бруксизма, так как она играет ведущую роль в регулировании стереотипных движений и возникновении двигательных нарушений во время сна.8
Однако в настоящее время кажущаяся обоснованной допаминовая теория этиологии бруксизма оценивается более осторожно.46 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина оказывают непосредственное влияние на допаминергическую систему и часто назначаются в качестве антидепрессантов, например Прозак (Prozac®). При длительном применении эти препараты могут инициировать бруксизм и (или) способствовать его развитию.45
Как уже отмечалось, ночной бруксизм возникает в микрофазы бодрствования во время сна. В этот период активируется вегетативная нервная система, что ведет к повышению двигательной активности.28 Двигательная активность жевательной мускулатуры, часто в сочетании с другими некоординированными движениями, возникает за счет возбуждения определенных отделов коры головного мозга.
Некоторые авторы отмечают возможность генетической предрасположенности к бруксиз-му,25 но механизмы наследования остаются невыясненными. Клинически можно наблюдать семейный бруксизм у родителей, детей и близких родственников, однако подобные наблюдения пока не имеют научного объяснения.
Вероятность развития бруксизма отмечается при злоупотреблении алкоголем, табакокурении и употреблении наркотических средств, а также некоторых лекарственных препаратов.85
Таким образом, бруксизм развивается в ответ на раздражение центральной нервной системы и ассоциируется с некоторыми психическими и неврологическими заболеваниями (эпилепсией, паркинсонизмом и др.).46
Для определения этиологии бруксизма было проведено множество исследований, результаты которых, однако, не позволяют сделать однозначных выводов.
Доказано, что состояние тревоги и психосоциальные факторы определенно играют ведущую роль в развитии бруксизма, который часто представляет собой соматическую реакцию на психологическую нагрузку.44
Анамнез и клиническое обследование
С точки зрения протезирования зубов пациенты с бруксизмом относятся к группе риска. Независимо от формы, периодичности и интенсивности, окклюзионные контакты зубов оказывают значительную нагрузку как на сами зубы и окружающие их ткани, так и на реставрации. По этой причине стоматологическую реабилитацию таких пациентов следует проводить с учетом имеющегося риска.
Понимание значения психосоциальной составляющей бруксизма позволяет провести доскональный анализ состояния таких пациентов. Тщательный сбор анамнеза способствует определению значения психологических факторов.17
При общении с пациентом стоматолог должен избегать авторитарного и менторского тона. Проведение опроса в мягкой и дружеской манере способствует построению доверительных отношений, что облегчает определение диагноза, повышает эффективность лечения и улучшает прогноз.69 Стоматолог должен уметь выявлять пациентов с проявлениями психологического стресса, тревогой, подавленностью или депрессией.
При оценке стиля жизни пациента нужно обращать особое внимание на профессиональное напряжение, психологический стресс, регулярное использование стимулирующих средств (алкоголя, кофе, наркотиков) или ряда лекарственных препаратов (нейролептиков). Кроме того, развитию бруксизма могут способствовать определенные события в жизни, например смерть близких, расторжение брака, увольнение и т.д.
Для назначения оптимального плана лечения следует проводить систематизированное
определение следующих признаков и симптомов:
• скрежетание зубами [часто отмечается супругом(-й)];
• признаки истираемости зубов;
• трещины и переломы коронки или коронки и корня зуба;
• переломы реставраций;
• повышенная чувствительность зубов;
• напряжение и (или) усталость жевательной мускулатуры (особенно по утрам) с миалгией или без нее;66
• гипертрофия мышц, поднимающих нижнюю челюсть;
• головная боль;28'63
• хроническая боль в челюстно-лицевой области;
• прикусывание щек, губ и языка;
• онихофагия (привычка кусать ногти) и другие парафункциональные привычки.
Наличие указанных признаков должно настораживать стоматолога, несмотря на то что между ними и бруксизмом не существует непосредственной взаимосвязи.
З Анамнез и клиническое обследование
Клиническое обследование нужно проводить тщательно, уделяя особое внимание ВНЧС, жевательной мускулатуре, а также состоянию полости рта и зубов. Это:
• Качественная (ограничение, отклонение, рывки) и количественная (максимальное открывание рта, амплитуда про- и латеротрузионных движений) оценка движений нижней челюсти.
• Аускультация шумов в ВНЧС при смещениях головки нижней челюсти.
