Бруксизм - Брокар Д.
ISBN 978-5-91443-014-3
Скачать (прямая ссылка):
Таким образом, при наличии бруксизма стоматологическое лечение следует проводить с учетом причин, приведших к развитию этого состояния. На основании имеющихся знаний и клинического опыта предлагаются различные решения, которые позволяют ограничить вредные последствия стискивания зубов.
При лечении пациента с бруксизмом стоматолог должен в первую очередь определить прогноз зубов и предполагаемых реставраций, а затем провести оптимальное лечение с учетом имеющегося риска.
Рис. 7-7. Обусловленное парафункцией разрушение зубов привело к изменению межчелюстного соотношении
Рис. 1-2. Разрушение реставраций в результате бруксизма
Рис. 7-3. Переломы металлокерамических коронок вследствие бруксизма Рис. 1-4. Выраженная истираемость зубов
5
1 Бруксизм. Определения
Рис. 1-5. Характерная клиническая картина истираемости зубов у семи- Рис. 1-6. Тот же пациент в 17-летнем возрасте. Признаки бруксизма
летнего ребенка, страдающего бруксизмом отсутствуют
Еще Гиппократ утверждал, что «истираемость зубов указывает на смятение души».65 Этот афоризм отражает глубину проблемы, которая выходит далеко за пределы стоматологии (рис. 1-4). В начале XX века Karoly, Marie и Pietkiewicz отметили «одновременное наличие скрежетания зубами и поражений центральной нервной системы» и предложили термин «бруксомания».48
Распространенность бруксизма среди взрослых составляет 6-20 %.22,2з,з7,4з Кр0ме того, часто подобное состояние наблюдается у детей (рис. 1-5 и 1-6).53 По некоторым данным,7 детский бруксизм сохраняется до зрелого возраста. Однако в большинстве эпидемиологических исследований отмечалась тенденция к снижению выраженности и распространения бруксизма по мере взросления.38
Парафункциональная активность, в том числе бруксизм, оказывает влияние на все структуры черепно-нижнечелюстного комплекса. В частности, в результате изменения анатомии окклюзионных поверхностей зубов нарушаются окклюзионные соотношения.
Истираемость зубов может указывать на наличие бруксизма. Кроме того, в зависимости от типа бруксизма возможны периферические проявления со стороны жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Истираемость зубов часто вызывает беспокойство у пациентов и заставляет их обратиться за стоматологической помощью. Стоматолог должен понимать особенности развития бруксизма и его влияние на структуры полости рта, а также проинформировать пациента о связанных с этим состоянием нарушениях внешнего вида и функциональных способностей. Стоматологу необходимо:32
• определить тип, интенсивность, продолжительность и периодичность бруксизма;
• оценить влияние бруксизма на зубы, жевательный аппарат и периферические отделы;
• провести необходимые профилактические или реставрационные мероприятия с учетом чрезмерной окклюзионной нагрузки;
• определить прогноз при создании реставраций с опорой на зубы или имплантаты с учетом чрезмерной окклюзионной нагрузки;
6
• повысить самооценку пациента и устранить влияние патологических привычек для уменьшения деструктивного влияния бруксизма на зубы и реставрации;
• устранить причину бруксизма, владея соответствующими методами.
Указанные аспекты ведения пациентов, страдающих бруксизмом, демонстрируют глубину проблемы и объясняют необходимость целостного междисциплинарного подхода и сотрудничества со специалистами в других областях медицины.
Данное Руководство призвано помочь практикующему стоматологу понять проблему бруксизма в комплексе для оказания оптимальной стоматологической помощи. С помощью изложенной в книге информации клиницист может реально оценить возможности и уменьшить риск неудачи лечения.
Определения
Бруксизмом называют дневную и ночную парафункциональную жевательную активность, которая заключается в скрежетании и постукивании зубами, а также в их трении и стискивании.54 Скрежетание зубами и их стискивание, по сути, являются одним и тем же парафункциональным феноменом, однако скрежетание сопровождается характерными шумовыми проявлениями.
Разделяют две формы бруксизма: в состоянии бодрствования и во время сна. У некоторых людей бруксизм проявляется в дневное время в моменты нервного напряжения, а у других он возникает во сне. У взрослых возможен дневной бруксизм, ночной бруксизм или сочетание обеих форм. У детей бруксизм, как правило, проявляется ночью.68
• По определению Национального колледжа окклюзодонтологии (College National d'Occlusodontologie), бруксизм представляет собой особенность поведения, характеризующегося непроизвольной постоянной (стискивание зубов) или ритмической (скрежетание зубами) двигательной активностью жевательных мышц.11
• По определению Розенцвейга, бруксизм характеризуется непроизвольными, неосознанными сокращениями жевательной мускулатуры при отсутствии необходимости в пережевывании пищи.66
