Бруксизм - Брокар Д.
ISBN 978-5-91443-014-3
Скачать (прямая ссылка):
7 Бруксизм и черепно-нижнечелюстные дисфункции
Большинство пациентов с ночным бруксизмом не испытывают боли, благодаря адаптации жевательной мускулатуры.12 Вероятно, возникновение боли может быть обусловлено микротравмами мышечных волокон в результате продолжительных сокращений.47
В одном исследовании79 была предпринята попытка установить взаимосвязь между различными парафункциональными нарушениями и интенсивностью боли у пациентов с ЧНД. Однако авторам так и не удалось выявить взаимосвязь между бруксизмом и болью в области жевательного аппарата.
По современной гипотезе при боли двигательная активность снижается для защиты структур жевательного аппарата.47
Рис. 7-2. Та же пациентка через 20 лет обратилась для эстетической и функциональной стоматологической реабилитации. Отмечается генерализованная абразия, обусловленная бруксизмом, к которой присоединилось болезненное напряжение мышц шеи, жевательных и височных мышц, головные боли и ограниченная подвижность нижней челюсти
Бруксизм и черепно-нижнечелюстные дисфункции 7
Рис. 7-3. Пациентка в течение 6 мес пользовалась релаксационной каппой. Даны рекомендации по изменению поведения, необходимо осознание пациенткой собственной парафункциональной активности. Отмечается стихание боли и улучшение подвижности нижней челюсти
Рис. 7-4. МБП Рис. 7-5. Челюсти в ЦС (головка нижней челюсти приведена в оптималь-
ное положение в суставе)
Рис. 7-6. Провизорные коронки позволяют проверить эстетические и функциональные параметры, а также ВРО
75
7 Бруксизм и черепно-нижнечелюстные дисфункции
Рис. 7-7 и 7-8.
Установлены окончательные коронки (зубной техник Y. Pebayle)
Рис. 7-9 - 7-12. Клиническая картина и рентгенограмма через 22 года. Отмечаются переломы элементов реставраций. Персистирующий эпизодический бруксизм
76
Бруксизм и черепно-нижнечелюстные дисфункции 7
Клинический пример 2
Рис. 7-13-7-15. Пациентка 30 лет обратилась с жалобами на боль в области правого и левого ВНЧС, а также на неблагоприятный внешний вид зубных рядов. Отмечаются обратимое смещение суставного диска и выраженный бруксизм, характеризующийся стискиванием зубов, переломы ортопедических конструкций. Лечение включало в себя изменение поведения, использование каппы со смещением нижней челюсти вперед, а также протезирование и последующее использование окклюзионной каппы
Рис. 7-13
Рис. 7-14
Рис. 7-15
Рис. 7-16 - 7-19. Вид через 10 лет. Сохраняется бруксизм и двусторонний суставной шум, интенсивность боли уменьшилась (зубной техник P. Mourlan)
Рис. 7-16
Рис. 7-17
77
7 Бруксизм и черепно-нижнечелюстные дисфункции
Рис. 7-18
Рис. 7-19
В большинстве исследований, посвященных анализу взаимосвязи между бруксизмом и ЧНД, изучался бруксизм во время сна, для которого характерно скрежетание зубами, в то время как бруксизм в состоянии бодрствования человека проявляется прежде всего стискиванием зубов.
По данным анализа нефункциональных контактов зубов,9 у пациентов с преимущественно мышечной болью в четыре раза выше частота суточных контактов и более высокий уровень стресса, по сравнению с контрольной группой. На основании того факта, что у пациентов с миогенной лицевой болью возникают более частые и продолжительные нефункциональные контакты, можно предположить, что стискивание зубов в состоянии бодрствования является сопутствующим этиологическим фактором возникновения боли в ротолицевой области.9
Несомненно, мнение о взаимосвязи между бруксизмом и ЧНД получило широкое распространение в результате сочетания у многих пациентов этих состояний.43 Однако строгие научные исследования не подтверждают причинно-следственной связи между бруксизмом и дисфункцией ВНЧС, которые следует рассматривать в качестве независимых состояний (рис. 7-1 - 7-19).15-23-43
78
8
Контрольные
осмотры
и прогноз
Контрольные осмотры и прогноз
Несмотря на то что бруксизм оказывает влияние главным образом на структуры жевательного аппарата и особенно зубы, его центральное происхождение ограничивает эффективность стоматологического лечения, которое может быть направлено лишь на устранение последствий бруксизма и ограничение его деструктивного действия. Соответственно стоматологическая терапия является только симптоматической.
Периодичность эпизодов бруксизма, типы бруксизма (в основном скрежетание и стискивание), моменты возникновения (в состоянии бодрствования или во сне) во многом зависят от психологической нагрузки на пациентов и крайне непостоянны, что затрудняет постановку точного диагноза, планирование лечения и определение прогноза.
Большое значение для успеха терапии имеет способность пациента признать наличие у него парафункциональной активности, а значит, и психологических проблем. Такому пониманию способствует всестороннее информирование пациента и построение с ним доверительных отношений. Пациент должен стать активным и ответственным участником лечения. Необходимо предпринимать все меры для нормализации психологического фона и уменьшения влияния стресса. Лечение пациентов с бруксизмом включает в себя профилактический этап, протезирование и обязательные контрольные осмотры.
