Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Брокар Д. -> "Бруксизм " -> 18

Бруксизм - Брокар Д.

Брокар Д., Лалюк Ж.Ф. Бруксизм — М.: Азбука, 2009. — 89 c.
ISBN 978-5-91443-014-3
Скачать (прямая ссылка): brusizm2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 12 13 14 15 16 17 < 18 > 19 20 21 22 .. 23 >> Следующая

Используемые в настоящее время золотосодержащие сплавы также относительно мягкие и деформируются после функционирования в течение периода средней продолжительности. Создание из таких сплавов опорных элементов или окклюзионных поверхностей позволяет снизить нагрузку на керамическую часть реставрации (рис. 6-87). Парафункциональные скользящие движения нижней челюсти могут приводить к деформации золотых поверхностей или росту нагрузки на границу между металлом и керамикой. В результате возможно появление трещин или сколов керамики, поскольку керамика не способна адаптироваться к деформации металлической части конструкции. Поэтому для создания окклюзионных поверхностей протезов, вероятно, предпочтительнее более жесткие сплавы неблагородных металлов, особенно при наличии керамических окклюзионных поверхностей антагонистов (рис. 6-88 и 6-89). У пациентов с бруксизмом реставрации истираются настолько быстро, что по скорости это не уступает истиранию зубов у грызунов.30
Долговечность результатов ортопедического лечения у пациента с бруксизмом зависит от следующих факторов:29
• Степени повреждения зубов. При незначительном повреждении зубов, особенно если
деструкции подвергаются только передние зубы, сохранившиеся естественные зубы могут
68
Бруксизм и протезирование зубов 6
выполнять буферную функцию. Чем больше выражено повреждение зубов, тем большее значение приобретает реставрация и тем хуже долгосрочный прогноз.
Достижения оптимального ВРО, особенно если оно было значительно изменено в результате повреждения зубов.
Достижения гармонии между зубами, жевательной мускулатурой и ВНЧС, а также наличия оптимальной окклюзионной схемы, которая характеризуется наличием стабильного статичного соотношения челюстей, равномерным распределением окклюзионных контактов, размыканием боковых зубов при экскурсионных движениях нижней челюсти. Следует отметить, что проверку всех перечисленных параметров необходимо осуществлять с помощью провизорных протезов.
Выбора оптимальных материалов для изготовления ортопедических конструкций с учетом свойств антагонистов. При этом следует искать компромисс между умеренным косметическим недостатком и минимизацией деструктивного влияния бруксизма.
Обеспечения возможности ремонта. Для этого рекомендуется изготавливать одиночные коронки или протезы небольшой протяженности. Кроме того, необходимо предусматривать наиболее вероятные повреждения и изготавливать протез с учетом возможностей их устранения (рис. 6-90).
Поддерживающей терапии, включая мероприятия, направленные на уменьшение последствий бруксизма до, во время и после ортопедического лечения.
69
Бруксизм и черепнонижнечелюстные
дисфункции
Бруксизм и черепно-нижнечелюстные дисфункции
Как уже отмечалось, бруксизм является довольно распространенным состоянием и встречается у 6-20 % популяции. Однако среди пациентов с черепно-нижнечелюстной дисфункцией (ЧНД) этот показатель достигает 70 %.38
Несомненно, это обстоятельство указывает на взаимосвязь между бруксизмом и ЧНД, поэтому клиническую картину обоих состояний нередко объединяют.
ЧНД в большинстве случаев сопровождается болевыми симптомами, что и заставляет пациента обратиться к врачу. В настоящее время ЧНД разделяют на сопровождающиеся болью и без боли.66
Необходимо выделить две клинические ситуации:
• У некоторых пациентов одновременно отмечается бруксизм и ЧНД, сопровождающаяся болью. В таких случаях показано тщательное обследование черепно-нижнечелюстной системы для постановки точного диагноза функционального расстройства ВНЧС. Кроме того, необходимо определить тип бруксизма и оценить его роль в развитии дисфункции.
• При бруксизме без признаков ЧНД следует провести тщательное обследование для исключения ЧНД и подтверждения только парафункциональной активности.
Необходимо тщательно проанализировать взаимосвязь между бруксизмом и болевой ЧНД.
Весь спектр патологических изменений в области жевательного аппарата связывался с бруксизмом: истираемость зубов, убыль костной ткани, нарушение окклюзии, трещины зубов, переломы протезов. Кроме того, отмечались гипертрофия и гипертонус жевательной мускулатуры, боли и шум в области ВНЧС, чрезмерная нагрузка на структуры ВНЧС и их органические изменения, а также головная боль.66 Вероятно, статичная компрессия структур ВНЧС приводит к уменьшению объема синовиальной жидкости и возникновению боли, в то время как при некоторой подвижности в суставе, например при скрежетании зубами, сохраняется функция смазки и, возможно, более благоприятное распределение нагрузки на сустав.
В настоящее время считается, что ЧНД имеет полиэтиологичную природу, однако ясность в вопросах этиологии по-прежнему отсутствует. Laskin в своей психофизиологической теории в качестве основной причины ЧНД называл спазм жевательной мускулатуры. Он исходил из того, что бруксизм приводит к усталости мышц и в итоге к их спазму, т.е. исходно ЧНД определяется гиперактивностью мускулатуры.32 Однако по данным других исследований,47 боль является причиной, но не следствием мышечной активности.
Предыдущая << 1 .. 12 13 14 15 16 17 < 18 > 19 20 21 22 .. 23 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed