Бруксизм - Брокар Д.
ISBN 978-5-91443-014-3
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 6-61. Ночная защитная каппа
59
6 Бруксизм и протезирование зубов
Рис. 6-62. Вид через три года. Площадь окклюзионных контактов увеличилась
Рис. 6-63. Рентгенограмма через три года. Костные трабекулы вокруг имплантатов, как и у естественных зубов, направлены соответственно вектору силы (стрелки)
Рис. 6-65. Вид через шесть лет. Изнашивание металла и сколы керамики указывают на силы, действующие на мостовидный протез
Рис. 6-66. Рентгенограмма через шесть лет. Остеоинтеграция подтверждается плотностью кости вокруг зубов и имплантатов (стрелки) и служит доказательством адаптации костных структур
60
Бруксизм и протезирование зубов 6
2. При чрезмерной нагрузке на кость, т.е. выше физиологических значений, компенсаторные механизмы не в состоянии адаптироваться к ней. В результате в пришеечной области имплантата нарушается остеоинтеграция, которая продолжается апикально.51 Постоянное присутствие бактерий приводит к быстрому прогрессированию этого процесса (рис. 6-67 - 6-80).
Клинический пример
Рис. 6-67. Пациент 50 лет с истираемостью зубов. На рентгенограммах отмечается стабильность уровня кости
Рис. 6-68. Характерное лицо с развитой жевательной мускулатурой
61
6 Бруксизм и протезирование зубов
Рис. 6-69. Ортопедические конструкции на естественных зубах
Рис. 6-70. Вид через шесть лет. Зубоальвеолярная компенсация истирания передних зубов
Рис. 6-7?. Вид нижних передних зубов: истирание эмали, дентина, кера- Рис. 6-72. Мостовидный протез с опорой на естественные зубы мики и золотого каркаса
Рис. 6-73. Вид через 11 лет. Перелом дистального опорного зуба 35. Утрата ретенции мостовидного протеза в области переднего опорного зуба 33
Рис. 6-74. Цифровая объемная томография перед имплантацией. Подтверждается перелом корня. Отмечаются недостаточные размеры кости над нижнечелюстным каналом дистальнеє зуба 35 (высота 6 мм и незначительная ширина)
Бруксизм и протезирование зубов 6
Рис. 6-75. Дистальнеє клыка установлено три имплантата (2000), и изготовлен мостовидный протез с винтовой фиксацией (2001)
Рис. 6-76. Контрольная рентгенограмма (2001). Через 6 мес после протезирования определяется гомогенная плотность кости вокруг имплантатов
Рис. 6-77. Контрольная рентгенограмма (2003). Отмечается слабое разрежение (стрелка) в области дистального имплантата (короткий имплантат), который подвергался максимальной нагрузке
Рис. 6-78. Контрольная рентгенограмма (2006). Через три года костный дефект увеличился (стрелки), что может указывать на утрату остеоинтеграции
Рис. 6-80. Истираемость материала на антагонистах. Сохраняется пара-функциональная активность (зубной техник К. Krieger)
Рис. 6-79. Контрольная рентгенограмма (2007). Через четыре года убыль костной ткани продолжается (стрелки)
63
6 Бруксизм и протезирование зубов
Рис. 6-81. Пациент 67 лет страдает бруксиз-мом. Отмечается выраженное вертикальное перекрывание зубов и деструкция пародонта
При планировании протезирования с опорой на имплантаты у пациентов с бруксизмом целесообразно:
• информировать пациента об имеющейся у него парафункциональной активности;76
• получить письменное согласие с указанием рисков, связанных с имплантацией при брук-сизме;
• запланировать установку достаточного числа имплантатов. По возможности следует устанавливать большее число имплантатов и использовать имплантаты большего диаметра для оптимального распределения нагрузки;50
• избегать создания консольных элементов протеза путем правильного расположения имплантатов;61
• создать оптимальную окклюзионную схему, включая эффективное размыкание боковых зубов при экскурсионных движениях нижней челюсти, для минимизации неосевой нагрузки на имплантаты;6'50
• моделировать ортопедическую конструкцию аналогично протезу с опорой на зубы4 (анатомия, окклюзионные принципы, выбор материала, изготовление окклюзионных поверхностей из металла);
• учесть возможность снятия протеза для необходимого ремонта (винтовая фиксация или использование временного цемента);
• изготовить каппу из твердой пластмассы для защиты реставрации во время сна и эпизодов психологического напряжения.6'46'50
При бруксизме риск перегрузки протезов с опорой на имплантаты и зубы приблизительно одинаковый. Вне зависимости от вида опоры могут возникать трещины, переломы или истирание элементов ортопедических конструкций (керамики, каркаса), кроме того, возможны переломы имплантата или корня зуба. Утрата остеоинтеграции имплантатов не имеет эквивалента у естественных зубов.
64
Бруксизм и протезирование зубов 6
Обусловленная бруксизмом утрата опорного аппарата зубов трудно поддается стабилизации, но, к счастью, в большинстве случаев возникает в довольно преклонном возрасте (рис. 6-81). При наличии имплантатов цель заключается в обеспечении максимальной стабильности имплантатов и окружающих тканей, другими словами, слабым звеном в таком случае неизбежно являются элементы ортопедической конструкции. Однако проблемы с протезом устранить значительно проще, чем спасти несостоятельный имплантат.3
