Бруксизм - Брокар Д.
ISBN 978-5-91443-014-3
Скачать (прямая ссылка):
50
Бруксизм и протезирование зубов 6
Рис. 6-27. Контакты в МБП (синие) расположены на металлических усту- Рис. 6-28. Защита с помощью ночной каппы пах. При протрузионных и боковых движениях (красные) происходит размыкание жевательных зубов
Рис. 6-31. Уже через два года после лечения отмечаются признаки изна- Рис. 6-32. Небольшой скол керамики через три года указывает на сохра-
шивания окклюзионных поверхностей нение парафункциональной активности
6 Бруксизм и протезирование зубов
Практическая последовательность ортопедической реконструкции с модификацией ВРО (К - клиника, Л - лаборатория)
1 (К) Анамнез, предварительное обследование, определение ВРО,
регистрация соотношения челюстей
2 (К) Установка моделей в артикуляторе в ЦС
3 (Л+К) Изготовление релаксационной каппы в соответствии
с выбранным ВРО
4 (К) Контроль ВРО; регистрация движений нижней челюсти;
выбор окклюзионной плоскости, компенсационной кривой, положения зубов и окклюзионной схемы
5 (К) Повторная установка моделей в артикуляторе
при оптимальном соотношении челюстей
6 (Л) Диагностическое восковое моделирование
7 (К) Изготовление первичных провизорных протезов
после начального препарирования
8 (К) Оттиски, определение соотношения челюстей; установка моделей
в артикуляторе в оптимальном положении (верификация)
9 (Л) Изготовление вторичных провизорных протезов (при необходимо-
сти с металлической окклюзионной поверхностью) в соответствии с оптимизированной окклюзионной схемой
10 (К) Установка и проверка вторичного провизорного протеза; эндодон-
тическое, консервативное и пародонтологическое лечение
11 (К) Окончательное препарирование и получение оттисков;
определение соотношения челюстей: проверка МБП и ВРО; установка рабочих моделей в артикуляторе; установка моделей с ортопедической конструкцией в артикуляторе (перекрестная установка); изготовление индивидуального резцового столика
12 (Л) Изготовление металлического каркаса (при необходимости
для проверки дополнительного воскового моделирования); контроль воскового моделирования и каркаса с помощью индивидуального резцового столика
13 (К) Примерка каркаса, определение соотношения челюстей,
при необходимости повторная установка модели нижней челюсти
14 (Л) Восстановление эстетики: нанесение керамики (первый обжиг)
и контроль с помощью индивидуального резцового столика
15 (К) Примерка после первого обжига керамики;
контроль МБП и динамической окклюзии
16 (Л) Глазуровочный обжиг, полирование
17 (К) Примерка готовой работы, фиксация, контроль окклюзионных контактов
18 (К) Получение оттиска верхней и нижней челюсти,
установка моделей в артикуляторе в ЦС
19 (Л) Изготовление релаксационной каппы
20 (К) Установка и проверка каппы
21 (К) Контрольный осмотр
52
Бруксизм и протезирование зубов 6
Протезирование с изменением МБП и ВРО
При необходимости изменения соотношения челюстей или ВРО требуется провести полную реконструкцию, как минимум, одного зубного ряда. При таком обширном лечении трудно определить последовательность промежуточных этапов. Необходима логичная организация каждого этапа для обеспечения четких действий (см. с. 52).
На клиническом примере полного восстановления зубного ряда с модификацией МБП и ВРО продемонстрирован компромисс между ортопедическим лечением и сохранением интак-тных зубов (рис. 6-33 - 6-65).
Клинический пример
Рис. 6-33. Пациент в возрасте 51 года подвержен значительному Рис. 6-34. Старые протезы не гармонируют с линией улыбки
профессиональному стрессу (руководитель туристического агентства).
Темперамент активный, характер авторитарный, жевательная мускулатура сильно развита
Рис. 6-35. Сколы керамической облицовки протеза. На рентгенограммах отмечается состояние кости. Верхний правый клык находится на месте бокового резца (аплазия). Показано удаление зуба 53. Край кости без патологических изменений
53
6 Бруксизм и протезирование зубов
Рис. 6-38. Выбранное положение проверяется с помощью окклюзионной Рис. 6-39. Новое ВРО является правильным (каппа in situ) каппы, изготовленной в артикуляторе. Таким образом можно оценить возможность адаптации пациента к новому ВРО. Одновременно достигается расслабление мускулатуры, что облегчает приведение нижней челюсти в ЦС
Рис. 6-40. Восковое моделирование реставрации в артикуляторе в ЦС с новым ВРО
Бруксизм и протезирование зубов 6
Рис. 6-41. В полости рта это же положение восстанавливается с помощью первичного провизорного мостовидного протеза
Рис. 6-42. Протез изготавливается прямым методом с помощью термовакуумного шаблона, полученного по дубликату восковой диагностической модели
Рис. 6-43 и 6-44. Каппу разрезают. Дистальные фрагменты сохраняют ВРО и положение нижней челюсти при изготовлении провизорного протеза
Рис. 6-45. Зубы 15-17 не восстановлены, поэтому между ними и антагонистами образуется зазор. Поддержка этих зубов обеспечивается с помощью соответствующих фрагментов каппы, фиксированных на окклюзионной поверхности зубов
