Бруксизм - Брокар Д.
ISBN 978-5-91443-014-3
Скачать (прямая ссылка):
Провизорные протезы
Помимо стандартных функций, которые заключаются в защите пульпы и пародонта, обеспечении удовлетворительного внешнего вида, создании условий для сопутствующего эндодонтиче-ского, пародонтологического или ортодонтического лечения, провизорные реставрации у пациентов с бруксизмом позволяют оптимизировать окклюзионную схему.
Окклюзионные соотношения могут способствовать развитию и прогрессированию бруксизма. Оптимизация окклюзии с помощью провизорного протеза способствует реализации ортопедической концепции, проверке выбранного лечения и адаптации к будущему зубному протезу. Некоторые авторы30 проводят оценку новых клинических условий даже без предварительного использования окклюзионной каппы, непосредственно с помощью провизорного протеза. За некоторыми исключениями, достижение нового положения нижней челюсти осуществляют одноэтапно. Во избежание переломов конструкции многие авторы рекомендуют изготовление провизорных протезов с металлическими окклюзионными поверхностями (рис. 6-11).
После примерки и контрольных осмотров в течение 2-6 мес окклюзионные соотношения провизорного протеза дублируют при изготовлении окончательной конструкции. Точное воспроизведение обеспечивается с помощью индивидуального резцового столика и перекрестной установки рабочей модели и модели с провизорным протезом в полурегулируемом артикуляторе.
46
Бруксизм и протезирование зубов 6
Рис. 6-11. Провизорный мостовидный протез с металлической окклюзионной поверхностью (зубной техник К. Krieger)
Бруксизм и ортопедические конструкции
Реконструкция с сохранением МБП и ВРО
При сохранении МБП и ВРО реставрации изготавливают в соответствии с имеющейся окклюзионной схемой. Такой подход не используют в случаях сильно выраженной истираемости зубов.
Сложность заключается в создании точечных окклюзионных контактов, поскольку окклюзионные поверхности антагонистов также истерты, что требует пластики коронок последних.
При слабо выраженных фасетках истирания возможно отшлифовывание для проведения необходимой модификации окклюзионных поверхностей. В случае более выраженной истираемости следует рассмотреть вопрос об одновременном восстановлении антагонирующих зубов.
В качестве альтернативы можно создавать точечный контакт на плоской поверхности.
Подобная схема называется «бугорок к плоскости». При этом следует избегать контактов по типу «плоскость к плоскости» (рис. 6-12). Таким образом, речь идет о компромиссе, который не соответствует всем указанным ортопедическим критериям, но позволяет сохранить здоровые ткани зубов.
47
6 Бруксизм и протезирование зубов
Рис. 6-12. Окклюзионный контакт «бугорок - плоскость»
Указанные принципы окклюзии следует учитывать при протезировании как боковых (рис. 6-13 — 6-21), так и передних зубов (рис. 6-22 - 6-32).
Рис. 6-14. После продольного перелома корня с альвеолярным остеоли- Рис. 6-15. Методом выбора является создание протеза с металлокерами-
зом ранее леченного зуба 25 показано изготовление несъемного протеза ческими коронками на витальных зубах и сохранением имеющейся окклю-
зионной схемы и ВРО
Бруксизм и протезирование зубов 6
Рис. 6-16. Мостовидный протез изготовлен с использованием конформа- Рис. 6-17. Проверка протеза в артикуляторе для исключения препят-тивного подхода ствий в ЦС. Необходимо избегать создания преждевременных контактов
Рис. 6-18. Во время примерки в полости рта для стабилизации окклюзии Рис. 6-19. После глазуровочного обжига керамики сложнее визуализиро-
пришлифовывают контакты в МБП (синие) и направляющие поверхности вать контакты и траекторию экскурсионных движений
(красные), необходимые для размыкания боковых зубов при экскурсионных движениях нижней челюсти
Рис. 6-20. Используемая во время сна окклюзионная каппа защищает естественные зубы и зубной протез
Рис. 6-21. Через 12 лет в боковом отделе отмечаются более выраженные и широкие контакты (МБП - синие, экскурсионные движения -красные) по сравнению с исходными контактами (рис. 6-18 и 6-19) (зубной техник К. Krieger)
6 Бруксизм и протезирование зубов
Клинический пример 2
Рис. 6-22. Пациентка 55 лет обратилась по поводу ухудшения внешнего вида зубов
Рис. 6-23. Передние зубы истерты и имеют клиновидные дефекты. Истираемость компенсирована зубоальвеолярным выдвижением. Жевательные зубы повреждены в меньшей степени
Рис. 6-24. Увеличение высоты клинических Рис. 6-25. Провизорный протез изготовлен с помощью термовакуумной формы, полученной по дуб-
коронок и гармоничный контур десны достигну- ликату диагностической восковой модели
ты в результате пародонтологической операции
Рис. 6-26. После клинической адаптации провизорной реставрации создали индивидуальный резцовый столик для изготовления протеза с идентичной металлической небной поверхностью
