Бруксизм - Брокар Д.
ISBN 978-5-91443-014-3
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 6-7. При ротации нижней челюсти вокруг шарнирной оси изменяется ВРО
Клиническая высота коронок
При истираемости зубов в результате бруксизма снижается высота клинических коронок, что отрицательно влияет на ретенцию будущей реставрации. В особо тяжелых случаях необходимо увеличение высоты коронок за счет увеличения ВРО и (или) хирургического удлинения клинической коронки зуба (рис. 6-8). Возможность проведения хирургического вмешательства обеспечивается благодаря обычно имеющемуся при бруксизме широкому гребню альвеолярной кости. Однако при планировании операции в области многокорневых зубов следует измерить расстояние до области разветвления корней, т.е. определить длину ствола корня. При необходимости тотального протезирования точная регистрация соотношения челюстей, ВРО и ЦС облегадет проведение лечения (см. рис. 7-4 и 7-5).
43
6 Бруксизм и протезирование зубов
Окклюзионные соотношения
Даже с учетом психогенной этиологии бруксизма создание оптимальной окклюзионной схемы может способствовать снижению активности жевательной мускулатуры, что уменьшает влияние окклюзионного фактора.60
Максимальное межбугорковое положение
МБП является одним из наиболее важных показателей окклюзии.
Окклюзионные контакты в МБП должны быть:
• равномерно распределены, что обеспечивает стабильность положения нижней челюсти;
• центральными, что обеспечивает стабильность положения зубов;
• точечными, что способствует сохранению твердых тканей зуба.
Бруксизм приводит к изменению окклюзионных контактов даже у относительно молодых людей. Постепенно площадь контактов расширяется, они утрачивают точность, и уменьшается стабильность положения нижней челюсти: контактные пункты превращаются в контактные зоны. Рельеф окклюзионных поверхностей постепенно сглаживается и в итоге при вовлечении дентина становится почти обратным (рис. 6-9).
Окклюзионное сошлифовывание для нормализации окклюзии может привести к дальнейшей деструкции зубов и поэтому не рекомендуется. Обычно в таких случаях показана ортопедическая реконструкция.5
Экскурсионные движения нижней челюсти
Экскурсионными называются нежевательные движения нижней челюсти, т.е. протрузионные и боковые. При моделировании окклюзионных поверхностей следует соблюдать принцип размыкания жевательных зубов при протрузионных и боковых движениях нижней челюсти. Кроме того, на нерабочей стороне не должно быть никаких контактов, что обеспечивается за счет передней или групповой направляющей. Исследования показали, что в случае размыкания боковых зубов при латеротрузионных движениях отмечается только слабая электромиографи-ческая активность жевательной мускулатуры, в то время как при сохранении дистальных контактов мышечная активность остается высокой.84
Размыкание боковых зубов способствует уменьшению напряжения мышечных волокон и снижению окклюзионной нагрузки. Трение в области дистальных фасеток истирания зубов при бруксизме может приводить к повышению активности мускулатуры и увеличению нагрузки на окклюзионные поверхности зубов и реставраций.
Lee продемонстрировал схему эффективного размыкания жевательных зубов за счет окклюзионных контактов передних зубов.40 В результате истирания последних эффективность передней направляющей постепенно снижается (рис. 6-10). По мнению Dawson13 и Slavicek,72 необходимо обеспечение горизонтального и вертикального функционального пространства в дистальных и переднем отделах зубных рядов.
Lauret и Legall35 описали методики для анализа медио- и латеротрузионных движений нижней челюсти.
При моделировании окклюзионных поверхностей следует добиваться равномерных контактов в области боковых зубов с минимальным или полным отсутствием скольжения нижней
44
Бруксизм и протезирование зубов 6
ВРО
Истинное
Измененное
Неизмененное ВРО
Исходное положение
Неизмененное МБП
t
МБП не изменяется
Коррекция ВРО
Модифицированное МБП
ЦС или коррекция ЦС
Высота коронок
Достаточная
Недостаточная
Условия остаются без изменений
Увеличение высоты коронок
_ J
Хирургическое удлинение коронок
ШВШЯШшШЁШй
Рис. 6-8. Взаимосвязь между ВРО, соотношением челюстей и высотой коронок
6 Бруксизм и протезирование зубов
Рис. 6-9. Истираемость привела к созданию обратного, или негативного, рельефа окклюзионной поверхности
Рис. 6-10. Клинические соотношения при абразии передних зубов
челюсти из окклюзии в ЦС в МБП. Это позволяет избежать трения окклюзионных поверхностей при парафункциональных движениях нижней челюсти. Такие контакты по сравнению с контактами при жевательных движениях более длительны и интенсивны. Во время разговора окклюзионные контакты минимальны. При жевании сила смыкания зубов составляет 70-80 Н, а продолжительность контакта обычно не превышает 20-50 мс. Сила смыкания при глотании составляет 250-260 Н, а продолжительность - 100-120 мс.21 Несмотря на то что амплитуду и продолжительность сил, действующих при скрежетании зубами и стискивании зубов, трудно измерить, поскольку данные состояния обычно возникают во время сна или в моменты стресса, можно смело предположить, что эти значения еще выше. Например, нормальный среднесуточный контакт зубов в МБП продолжается в течение 10-15 мин, в то время как у пациентов с бруксизмом он может составлять 3-4 часа.77
