Бруксизм - Брокар Д.
ISBN 978-5-91443-014-3
Скачать (прямая ссылка):
Затем каппу проверяют не менее одного раза в год, причем пациент должен строго соблюдать периодичность контрольных визитов. Вне полости рта каппа должна храниться во влажной среде.
Следует отметить, что эффективность большинства предлагаемых методов лечения бруксизма является ограниченной, поэтому их можно считать паллиативными.37 Стоматологи, практикующие лечение бруксизма с помощью окклюзионных капп, должны понимать, что такие приспособления позволяют лишь устранить последствия этого состояния и предотвратить его разрушительное влияние на зубы. Для действительно эффективного лечения бруксизма требуется информирование пациента и его высокая мотивация, адекватное восстановление зубных рядов и создание оптимальной окклюзионной схемы. Однако, даже несмотря на безупречное выполнение всех лечебных мероприятий и высокую степень сотрудничества пациента на фоне уменьшения парафункциональной активности, при возникновении определенных эмоциональных, социальных или поведенческих раздражителей возможно повторное развитие или увеличение выраженности бруксизма.
Таким образом, для оптимизации результата лечения в большинстве случаев, кроме изготовления каппы, пациенту необходима адекватная психологическая помощь.
38
Бруксизм и протезирование
QU^nR
Бруксизм и протезирование зубов
Некоторым пациентам для улучшения внешнего вида и (или) восстановления жевательной функции разрушенных зубов показано ортопедическое лечение. Как уже отмечалось, к активному оказанию стоматологической помощи следует приступать только после подробного информирования пациента о преимуществах, недостатках и прогнозе планируемой терапии. Пациент должен предоставить свое письменное согласие с планом лечения.
Окклюзионные принципы
Предлагаемый план лечения должен иметь логическую последовательность реконструкции зубных рядов.55 Тремя основополагающими факторами, которые необходимо учитывать при проведении протезирования, являются:
• Исходное положение нижней челюсти.
• Вертикальное расстояние окклюзии (ВРО), или высота прикуса, или межальвеолярное расстояние, или высота нижней части лица.
• Окклюзионные соотношения.
Исходное положение нижней челюсти
Обычно при изготовлении несъемных протезов сохраняют имеющееся МБП.34
• В большинстве случаев при устранении ограниченных дефектов зубного ряда МБП является функциональным, поэтому проводят протезирование с сохранением МБП, т.е. используют конформативный подход.
- Иногда имеющееся МБП признается неоптимальным. В таких случаях в качестве исходного используют независимое от окклюзионных контактов соотношение челюстей, т.е. центральное соотношение (ЦС), которое определяется положением головки нижней челюсти.
- При отсутствии патологии ВНЧС протезирование проводят так, чтобы контакты в ЦС совпадали с МБП. Такая необходимость особенно часто возникает у пациентов с бруксизмом.
При выборе окклюзионной схемы чаще всего руководствуются объемом реставрационных мероприятий:
• При необходимости восстановления ограниченного дефекта зубного ряда используют конформативный подход.
• В случае множественного восстановления зубов, например всего зубного ряда, используют реорганизующий подход, т.е. создают такое окклюзионное соотношение, когда МБП совпадает с окклюзией в ЦС.
Вертикальное расстояние окклюзии
Определение оптимального ВРО является неотъемлемым этапом протезирования. Некоторые авторы настаивают на строгом сохранении имеющегося ВРО.14 Другие исследователи указывают на неправомерность определения строгого показателя ВРО, поскольку в большей степени речь идет о зоне комфорта, соответствующей некоей вертикальной амплитуде.®4 После изменения ВРО происходит эффективная адаптация мускулатуры и участков прикреплений сухожилий.56
Таким образом, следует заблаговременно определить целесообразность и возможность изменения ВРО в рамках лечения:
41
6 Бруксизм и протезирование зубов
Рис. 6-2.
При смыкании зубов отмечается снижение ВРО
Рис. 6-3. Ситуация в полости рта того же пациента в положении покоя Рис. 6-4. Ситуация в полости рта того же пациента в МБП
• При нарушении ВРО (при бруксизме ВРО обычно снижается) необходимо его восстановление (рис. 6-1 - 6-4).
• При сохранении исходного ВРО несмотря на истираемость зубов (как правило, в результате альвеолярной компенсации), иногда возможно его изменение за счет умеренного повышения в ходе протезирования. Некоторое увеличение ВРО облегчает создание реставраций и способствует оптимизации окклюзии (рис. 6-5 и 6-6).
• За счет увеличения высоты нижнего отдела лица нижняя челюсть совершает ротацию в сагиттальной плоскости. Если ротация совершается вокруг шарнирной оси, то высока вероятность нейромышечной и суставной адаптации (рис. 6-7).
•V
Бруксизм и протезирование зубов 6
Рис. 6-5. Зубоальвеолярная компенсация значительной истираемости Рис. 6-6. зубов Сохранено ВРО
