Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Наибольшую трудность в дифференциально-диагностическом отношении представляют эрозивно-язвенные формы красной волчанки и красного плоского лишая при локализации их на красной кайме губ. Часто по клинической картине невозможно дифференцировать эти заболевания, и тогда помогает исследование очагов поражения в лучах лампы Вуда. При красной волчанке ороговение имеет снежно-голубое свечение, а при плоском лишае — беловато-желтый оттенок. Иногда лишь гистологическое исследование или прямая РИФ, с помощью которой выявляются отложения IgG в пораженной слизистой оболочке или красной кайме в области эпидермально-дермального соединения, обычно в виде глыбок и гранул, у больных красной волчанкой, позволяет точно разграничить эти заболевания.
Эрозивно-язвенная форма красной волчанки может иметь сходство с абразивным преканкрозным хейлитом Манганотти, при котором в отличие от волчанки вокруг поверхностной эрозии, располагающейся только в пределах красной каймы, воспалительная реакция и гиперкератоз отсутствуют. Заболевание возникает в основном у пожилых людей.
173
Красную волчанку слизистой оболочки полости рта следует дифференцировать от красного плоского лишая, тем более что оба эти заболевания имеют одинаковые клинические формы, а атрофия, отмечающаяся при красной волчанке на слизистой оболочке рта, бывает незаметной. Основным дифференциально-диагностическим признаком является характер ги-перкератотических изменений: при красном плоском лишае — это слившиеся в виде рисунка ороговевшие папулы, имеющиеся при всех формах заболевания, при красной волчанке — это расположенные по периферии очага мелкие очажки ороговения в виде близко расположенных друг к другу тонких черточек, напоминающих частокол. Что касается дифференциации красной волчанки с лейкоплакией, то при последней отсутствует воспаление, а ороговение является единственным симптомом заболевания, причем оно отмечается по всему очагу поражения в виде как бы налепленной тонкой пленки. Эрозивно-язвенную форму красной волчанки, как и эрозивно-язвенную форму красного плоского лишая и лейкоплакии, следует дифференцировать от пузырных заболеваний.
Прогноз. При спокойном течении хронической красной волчанки прогноз хороший. При правильном лечении и соблюдении мер по профилактике обострения процесса больных надолго, а иногда навсегда удается избавить от болезни. При типичной красной волчанке с резко выраженным ороговением и особенно при эрозивно-язвенной форме прогноз хуже, так как эти формы чаще, чем другие, озлокачествляются и труднее поддаются лечению. Прогноз острой красной волчанки плохой.
Лечение. До начала медикаментозного лечения больной красной волчанкой нуждается в обследовании для исключения системности поражения, выявления очагов фокальной инфекции, выяснения реакции кожи на солнечные лучи. Лечение больных хронической красной волчанкой следует начинать с санации организма и защиты очагов поражения от действия прямых солнечных лучей. Наиболее эффективными средствами лечения являются синтетические противомалярийные средства - хингамин (хлорохин, делагил). Их назначают по 0,25 г 2 раза в день. Курсовая доза в среднем 20 г, но она может варьировать в зависимости от клинических проявлений заболевания и переносимости. Эффективность синтетических противомалярийных препаратов значительно возрастает при назначении одновременно небольших доз преднизолона (10—15 мг), триамцинолона (8—12 мг) или дексаметазона (1,5—2 мг) (Т.Н.Антонова). Хороший эффект дает метод вну-триочагового введения растворов хингамина. Для обкалывания очага применяются 5—10% раствор препарата, вводя его под очаг в дозе 1—3 мл через 1—2 дня после стихания острых воспалительных явлений. Для лечения
174
\
красной волчанки широко применяют комплекс витаминов группы В, особенно никотиновую кислоту в дозе 0,05—0,1 г 3 раза в день.
Хороший, но не стойкий терапевтический эффект можно получить при лечении красной волчанки мазями синалар, ультралан, флюцинар и др. При эрозивно-язвенной форме вначале рекомендуют кортикостероидные мази, содержащие антибиотики или другие бактерицидные вещества. При применении этих мазей уже через 2—4 дня можно добиться терапевтического эффекта, особенно при выраженных воспалительных явлениях, однако при прекращении смазывания у многих больных процесс довольно быстро рецидивирует. Лечение больных острой красной волчанкой проводят перманентно кортикостероидами.
Профилактика. Профилактика рецидивов хронической красной волчанки, особенно при локализации процесса на губах, состоит в устранении фокальной инфекции в полости рта, а также в лечении заболеваний внутренних органов. Лица, страдающие красной волчанкой, должны избегать пребывания на солнце, в условиях высоких и низких температур и пр. Выходя на улицу, необходимо смазывать очаги поражения или бывшие места локализации красной волчанки фотозащитными кремами («Щит», «Луч»), которые содержат парааминобензойную кислоту, либо мазями, содержащими салол или хинин.
