Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
154
тозом и пойкилоцитозом. Количество лейкоцитов и кровяных пластинок не изменено. Обострение заболевания наблюдается преимущественно в весенний и осенний периоды.
Назначают препараты железа, витамины, рекомендуют рациональное питание. Стоматологи проводят санацию полости рта, что предупреждает возникновение некротических процессов, и симптоматическое лечение (нормализация слюноотделения, устранение жжения слизистой оболочки, парестезий и др.).
Анемия В12 витамино- и (или) фолиеводефицитная (син.: Аддисо-на-Бирмера, пернициозная, злокачественная анемия) характеризуется извращением эритропоэза. Пернициозная анемия является результатом недостатка в организме витамина В12, развивающегося вследствие атрофии желез эпителия желудка и дефицита мукопротеина, обусловливающего усвоение витамина, поступающего с пищей.
Витамин В12 и фолиевая кислота являются необходимым фактором гемо-поэза. Витамин В12 поступает в организм через желудочно-кишечный тракт (внешний фактор), однако его всасывание в желудке возможно только в присутствии внутреннего фактора Касла (гастромукопротеина), который вырабатывается в желудке. Соединение витамина В12 с гастромукопротеином ведет к образованию белково-В,2-витаминного комплекса, который, всасываясь, активирует фолиевую кислоту. Поступление витамина В12 и активированной фолиевой кислоты в костный мозг определяет нормальный эритропоэз.
Болезнь развивается постепенно. Возникают общая слабость, головная боль, парестезии и др. Постоянными симптомами являются жжение и изменение языка. Язык становится гладким, полированным вследствие атрофии сосочков, истончения эпителия и атрофии мышц. На языке могут появиться ярко-красные пятна, при слиянии которых весь язык становится ярко-красным (глоссит Гентера-Меллера).
Диагноз ставят на основании результатов клинического анализа крови: наблюдается значительное уменьшение количества эритроцитов при умеренном снижении уровня гемоглобина и высоком цветовом показателе (1,3-1,5).
Эритроциты характеризуются резко выраженным анизо- и пойкилоцитозом с наличием мегалоцитов и мегалобластов. При исследовании пунктата костного мозга выявляют раздражение клеточных элементов красного ряда.
Лечение: витамин В12 по 100—500 мкг и фолиевая кислота по 0,005 г в день. В тяжелых случаях введение витаминов сочетают с переливаниями крови и эритроцитной массы. Изменения в полости рта быстро проходят после общего лечения.
155
ГЛАВА 12
ДЕРМАТОЗЫ, ПОРАЖАЮЩИЕ СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ПОЛОСТИ РТА И ГУБ
Красный плоский лишай
Красный плоский лишай (Lichen ruber planus), или плоский лишай, -узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках и нередко имеющее характер лихеноидной реакции. При этом заболевании часто поражается слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ. Впервые поражение слизистой оболочки полости рта при плоском лишае описал Wilson (1869), в дальнейшем этому вопросу посвятили свои исследования А.И.Поспелов(1881), Б.М.Пашков(1963), Е.И.Абра-мова (1966), Г.П.Васьковская (1972), Shklar и McCarthy (1961, 1980) и др.
Ф.И.Гринфельд (1924), М.И.Пер (1941), Cooke (1953) и др. обратили внимание на нередкое изолированное поражение слизистой оболочки полости рта плоским лишаем, что затем подтвердили Б.М.Пашков, Rohde (1966), Е.ИЛбрамова, Samman (1956), и др. Данные о частоте поражения слизистой оболочки полости рта у больных плоским лишаем весьма разноречивы и варьируют от 17 до 77 %. Такой большой диапазон статистических данных объясняется тем, что авторы обследовали разные контингенты больных. По данным Е.И.Абрамовой (1966), из 294 больных плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и губ лишь у 23% одновременно была поражена и кожа. Rohde, который с 1951 г. по 1965 г. в дерматологической клинике наблюдал 585 больных плоским лишаем, высыпания на слизистой оболочке рта отметил у 22% больных, но лишь у 13,5% больных был изолированный плоский лишай слизистой оболочки полости рта.
По данным Homstein и соавт. (1980), наблюдавших 374 больных красным плоским лишаем, изменение слизистой оболочки полости рта имелось у 54% больных, при этом у 26,5% оно было изолированным. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта чаще встречается у женщин в возрасте 40—60 лет.
Этиология и патогенез. Причины возникновения плоского лишая окончательно не выяснены. Существуют нервная, вирусная и токсико-аллерги-ческая теория возникновения этого заболевания. В развитии изолирован-
156
ного плоского лишая слизистой оболочки полости рта большое значение имеет токсико-аллергический компонент.
Исследования ряда авторов показали, что возникновение плоского лишая на слизистой оболочке рта, длительность его течения, устойчивость к терапевтическим воздействиям в определенной степени зависят от наличия у больных различных хронических заболеваний, ослабляющих защитные свойства организма, а также резистентность слизистой оболочки к травме. Е.А.Сосенкова (1969), Е.И.Абрамова и Г.П.Васьковская (1973), Л.П.Клюева (1973) отмечали различные заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы у больных плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и зависимость его течения от патологии внутренних органов. Homstein и соавт. (1980) отметили достоверную корреляцию между красным плоским лишаем и хроническим гепатитом, диагностированным у 92 из 374 больных. АЛ.Машкиллейсон и соавт. (1980) при гастроэнтерологическом исследовании 415 больных плоским лишаем слизистой оболочки полости рта у 75% из них выявили различную патологию желудочно-кишечного тракта (гастриты — у 64%, язвенную болезнь и ее осложнения — у 14%, колиты — у 19% больных и др.), нередко сочетавшуюся с заболеваниями печени. Наблюдение за больными и обследование их в динамике позволили авторам прийти к заключению о несомненной роли патологии желудочно-кишечного тракта в патогенезе плоского лишая слизистой оболочки полости рта, особенно его эрозивно-язвенной формы.
