Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Болезнь Иценко—Кушинга. Отмечаются нарушения основных видов обмена, функций внутренних органов и нервной системы. Заболевание развивается вследствие избыточного синтеза гормонов коры надпочечников, который может быть обусловлен аденомой гипофиза, первичными расстройствами коры надпочечников, введением кортикостероидов с терапевтическими целями и др. Слизистая оболочка рта у этих больных отечна, видны отпечатки зубов на языке и щеках. На этом фоне могут возникать эрозии и язвы, которые отличаются длительным течением, пузыри с геморрагическим содержимым, нередко развивается кандидоз. По данным J1.A Вилковой (1966), часто изменяется и пародонт.
Лечение проводят совместно с эндокринологом. Стоматолог осуществляет санацию полости рта и симптоматическую терапию.
Болезнь Алдисона (син. бронзовая болезнь). Заболевание обусловлено прекращением или уменьшением продукции гормонов коры надпочечников. Наиболее характерным признаком (у 99% больных) заболевания является пигментация кожи (цвета загара, бронзовая). Особенно интенсивная пигментация отмечается в местах, подвергающихся действию света (тыльная поверхность кистей, лицо И Т.Д.).
Наряду с изменением кожи у 80% больных наблюдается пигментация слизистой оболочки рта. Вначале образуются небольшие коричневые пятна и полосы, которые постепенно увеличиваются, появляются на боковых поверхностях языка, деснах, щеках, губах. Изменение цвета кожи и слизистой оболочки связано с избыточным отложением пигмента. Субъективные ощущения при этом отсутствуют.
Диагноз ставят на основании общих симптомов: гипотонии, желудочно-кишечных нарушений (снижение аппетита, тошнота, рвота, понос), нарушения функции коры надпочечников. Пигментацию слизистой оболочки
137
при болезни Аддисона дифференцируют от врожденной пигментации, отложений солей тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут). Проводят лечение кортикостероидами.
Пшгивиты беременных. У женщин в период беременности наблюдается гингивит, развитие которого связывают с перестройкой гормонального баланса в этом периоде. Одни авторы основную роль отводят влиянию избыточного выделения эстрогенов в период беременности, другие отдают предпочтение действию прогестерона. По данным Н.И.Вахромеевой (1962), Г.С.Чучмай (1963) и ВЛ.Губаревской (1975), частота возникновения гингивитов у беременных составляет 45—50%. Реже при беременности встречается папиллит (Н.ФДанилевский).
Первые признаки гингивита появляются чаще на IV—V, реже III месяце беременности в области резцов, клыков и премоляров нижней челюсти, затем в области зубов верхней челюсти. Десневой край набухает и приобретает вид красного валика. В дальнейшем десневые сосочки еще больше увеличиваются, становятся синюшными, отечными, кровоточат. Эти изменения наиболее выражены в предродовом периоде, когда образуются зубодесневые карманы глубиной 4—5 мм (рис. 22). Через 1 '/г-6 мес после родов гингивит обычно ликвидируется. Однако у некоторых женщин долгое время сохраняются остаточные явления.
Гистологически выявляют вакуольную дистрофию эпителиального пласта, расширение сосудов, отек и разволокнение стромы с лейкоцитарной инфильтрацией. В случае преобладания явлений пролиферации (гипертрофический гингивит) обнаруживают лимфоплазмоцитарный инфильтрат с новообразованием сосудов. В эпителии выражены акантоз и пролиферация клеток базального слоя.
У некоторых женщин (примерно 1—2%) на IV—V месяце беременности происходит разрастание десневых сосочков, которые приобретают дольчатую структуру, синюшны, легко кровоточат, имеют склонность к изъязвлению (рис. 23). Клинически эти изменения напоминают эпулид.
Гистологически выявляют резкую дистрофию эпителиального пласта, разрастание сосудов стромы и резкое их расширение в виде лакун. По данным Н.И.Вахромеевой, эти изменения бесследно исчезают после родов.
Лечение целесообразно начинать при появлении первых признаков заболевания. Удаляют зубные отложения, устраняют все раздражающие факторы. Важное значение имеет строгое соблюдение правил гигиены полости рта.
138
Существенную роль в борьбе с гингивитами беременных играют профилактические мероприятия: борьба с токсикозами, санация полости рта в ранние сроки (II—III месяц) с последующими контрольными осмотрами на протяжении беременности (Чучмай Г.С., 1963), а также массаж (ауто-и гидромассаж) десен.
Гйпертрофический гингивит при приеме дифенина (гидантоина). При приеме внутрь дифенина происходит гиперплазия десен. Возможно, в развитии гиперплазии важная роль принадлежит эндокринным расстройствам, возникающим в результате угнетения функции коры надпочечников. Н.М.Абрамова и Е.П.Осорина (1964) указывают, что гипертрофический гингивит развивается у 48,1% лиц, принимающих гидантоин, однако
А.П.Чечель (1970), обследовавшая 205 больных эпилепсией, получавших дифенин по 0,05 г 3 раза в день, наблюдала различные формы гингивита у 92,2 % больных.
Обычно на 14—16-й день после начала приема дифенина появляются гиперемия и кровоточивость десневых сосочков, которые постепенно нарастают. Затем сосочки уплотняются, перестают кровоточить, увеличиваются в размере и частично закрывают коронку зуба. При длительном приеме препарата разросшиеся сосочки могут полностью закрыть коронку зуба. Слизистая оболочка становится бугристой, плотной, малоболезненной.
