Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Боровский Е.В. -> "Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ " -> 63

Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.

Боровский Е.В. Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ — Мед пресс , 2001. — 162 c.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeslizistoyobolo2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 57 58 59 60 61 62 < 63 > 64 65 66 67 68 69 .. 152 >> Следующая

132
Лечение заключается в терапии сердечно-сосудистой или сердечно-ле-гочной недостаточности и местных воздействиях. Местное лечение состоит в устранении всех травмирующих факторов, очищении язвы от некроти-зированных тканей (обработка ферментными препаратами, антисептическими растворами), применении эпителизирующих средств (масло облепихи, шиповника, витаминов А, Е и др.). Проводят общеукрепляющую терапию: щадящая, богатая витаминами диета. Р.В.Точиловская (1979) указывает на эффективность криотерапии при лечении трофических язв.
АЛ.Машкиллейсон и соавт. (1972) описали пузырно-сосудистый синдром. Он заключается в появлении после травмы у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на слизистой оболочке полости рта разной величины пузырей с геморрагическим содержимым. Аналогичных больных наблюдала Т.И.Лемецкая. Болеют чаще женщины в возрасте 40—75 лет. Пузыри существуют в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней, а затем либо исчезают, либо вскрываются с образованием эрозии, которая в течение 1—2 дней эпителизируется.
Пузыри возникают чаще в области мягкого неба, языка, реже на слизистой оболочке десен и щек. Симптом Никольского отрицательный, иногда бывает положительным симптом перифокальной отслойки.
У больных с пузырно-сосудистым синдромом в отличие от больных другими пузырными дерматозами травмирование слизистой оболочки шпателем (трение) вызывает появление на месте травмы пузыря с геморрагическим содержимым. При этом пузырь возникает непосредственно после травмирования слизистой оболочки. Клетки Тцанка в соскобах со дна пузыря не обнаруживают. При цитологическом исследовании определяются скопления нормальных клеток различных слоев эпителия и сегментоядерные нейтрофилы.
У находившихся под наблюдением авторов больных имелась артериальная гипертония или другое сердечно-сосудистое заболевание. При сопоставлении течения пузырного процесса и сердечно-сосудистой патологии установлен полный параллелизм этих процессов, что позволило сделать вывод о зависимости возникновения на слизистой оболочке полости рта пузырей у этих больных от изменений сосудов в результате сердечно-сосудистого заболевания. Появление пузырей у таких больных связано с двумя процессами: во-первых, с изменениями стенок мелких сосудов слизистой оболочки, которые заключаются в усилении их проницаемости и ломкости, а во-вторых, со значительным ослаблением связи между эпителием и соединительнотканным отделом слизистой оболочки полости рта, по-видимому, связанными с деструкцией базальной мембраны.
133
Генез пузырей у таких больных представляется следующим: в результате усиления проницаемости сосудистой стенки, а чаще вследствие разрывов мелких сосудов слизистой оболочки, образуется геморрагический экстравазат, который, поднимаясь к поверхности слизистой оболочки, у больных с деструктивными изменениями в области некоторых участков базальной мембраны механически отслаивает эпителий от подлежащей соединительной ткани, в результате чего и образуется пузырь с геморрагическим содержимым. Также можно объяснить и образование пузыря под влиянием травмы.
Кратковременное существование пузырей, быстрая эпителизация эрозий, отсутствие акантолиза, субэпителиальное расположение пузырей отличают данное заболевание от пемфигуса. Полное отсутствие воспалительных изменений слизистой оболочки вокруг пузыря, связь заболевания с сердечно-сосудистой патологией, отсутствие высыпаний на коже позволяют дифференцировать пузырно-сосудистый синдром от различных форм пемфигоида, болезни Дюринга, герпеса, многоформной экссудативной эритемы.
При лечении больных с пузырно-сосудистым синдромом слизистой оболочки полости рта первостепенное значение следует придавать терапии сердечно-сосудистых заболеваний, санации полости рта, следует назначать средства, нормализующие состояние сосудистой стенки, - компламин, рутин, витамины Р, С и др.
Болезни почек
Особенно часто изменения во рту встречаются при гломерулонефрите и хронической почечной недостаточности. Субъективно они проявляются сухостью, чувством горечи и неприятным привкусом во рту. Выраженность этих симптомов обычно обусловлена характером и тяжестью заболевания почек. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях почек, по данным К.К.Байбуловой, наблюдаются у 87,5 % больных. Среди этих нарушений патогномоничными являются изменения цвета и отечность слизистой оболочки. Постоянная отечность слизистой оболочки полости рта обусловлена теми же механизмами, что и почечные отеки в других местах. При хронической почечной недостаточности выявлены значительные сдвиги в паротидной слюне: в ее составе увеличивается количество мочевины и остаточного азота. Определение содержания мочевины и остаточного азота в слюне нередко используется как дополнительный диагностический тест при всех формах и стадиях гломерулонефрита (Байбу-лова К.К., 1970).
134
По мере прогрессирования процесса и повышения содержания остаточного азота и мочевины, наряду с общими изменениями, характерными для уремии, вследствие нарушения трофики могут возникать некротические изменения слизистой оболочки полости рта. Участки некроза образуются в местах травмы (ретромолярная область, щеки, дно полости рта и альвеолярный отросток). Процесс быстро распространяется вглубь, достигая под-слизистого слоя, нередко повреждается надкостница. В процесс вовлекаются межзубные перегородки альвеолярного отростка, в результате чего иногда выпадают зубы вместе с костной тканью альвеолы. Характерной особенностью таких язв являются обширность поражения при значительной их глубине, плохое отторжение некротических масс, малая болезненность. Больных беспокоят запах изо рта (иногда указывают на запах мочевины), нарушение слюноотделения.
Предыдущая << 1 .. 57 58 59 60 61 62 < 63 > 64 65 66 67 68 69 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed