Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
При колите, особенно во время его обострения, отмечено частое появление афт на слизистой оболочке полости рта. Определенную роль при этом играют и местнораздражающие факторы. При колите и энтероколите наблюдаются изменения и других участков слизистой оболочки (губ, десен) в виде катарального воспаления. Х.И.Сайдабакарова считает одной из причин указанных изменений слизистой оболочки дефицит витаминов, в частности В,2 и PP.
130
При синдроме Крона (хронический стенозирующий язвенный илеит) на слизистой оболочке полости рта могут возникать афты, иногда глубокие рубцующиеся, и крайне редко — опухолевидные бугристые образования, в которых гистологически определяются плотноватые гигантоклеточные гранулемы и фибриноидное набухание сосудистых стенок вплоть до их некроза.
Заболевания печени
При болезни Боткина, хроническом гепатите, циррозе печени и др. наблюдаются сухость во рту, изменения цвета слизистой оболочки, извращение вкуса. По данным Ю.В.Бархатова (1967), ощущение сухости имеется у 32% таких больных и она более характерна для цирроза и метастатического рака печени. Наряду с сухостью больные часто отмечают горечь во рту (31%), извращение вкуса (кислый или металлический вкус во рту). Эти явления наблюдаются при болезни Боткина и заболеваниях желчных путей и возникают в результате накопления желчных кислот в крови и слюне. Желтое окрашивание слизистой оболочки, особенно мягкого неба и дна полости рта, наблюдается почти при всех заболеваниях печени.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях определяются степенью нарушения кровообращения и изменения сосудистой стенки. При сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся нарушением кровообращения, обычно наблюдается цианоз слизистых оболочек, а также синюшность губ. Может возникать отечность слизистой оболочки, из-за чего увеличивается язык, на слизистой оболочке щек и языка появляются отпечатки зубов. При значительном отеке языка может быть затруднена речь. Несмотря на значительные изменения слизистой оболочки, у большинства больных они не вызывают субъективных ощущений.
Н.Ф.Китова и З.М.Миканба (1968) отметили изменения языка при обследовании больных инфарктом миокарда, особенно в первые дни болезни. Они наблюдали десквамативный глоссит, глубокие трещины, гиперплазию нитевидных и грибовидных сосочков, а также изменения капилляров в языке с наличием стаза и замедлением оттока.
В отечественной и зарубежной литературе имеются указания на возникновение трофических изменений слизистой оболочки полости рта, вплоть до образования язв, на фоне нарушения сердечно-сосудистой и сердечно-легочной деятельности 11—111 степени (Молчанова К.А., 1961; Солнцева А.М., 1962; Орлова Г.Е., 1967, и др.). Поданным Е.Н.Артемьева (1967),
131
некротические и язвенные поражения мягких тканей полости рта возникают у лиц с декомпенсированными ревматическими пороками 10—15-летней давности (стеноз митрального отверстия, недостаточность митрального клапана).
К. А. Молчанова (1961) указывает, что у некоторых таких больных, по-видимому, уместно провести аналогию между образованием на разных участках тела пролежней и развитием дистрофических процессов в полости рта. Такой подход является правильным, так как язвы на слизистой оболочке полости рта возникают в местах, подверженных травме.
Язвенно-некротический процесс на слизистой оболочке при расстройстве кровообращения возникает на фоне снижения окислительно-восстановительных процессов. Накопление в тканях продуктов метаболизма приводит к изменениям в сосудах и нервах, что нарушает трофику тканей. В таких условиях даже при незначительной травме слизистой оболочки образуется язва.
Ю.Н.Попова (1971) наблюдала 19 больных с трофическими язвами на слизистой оболочке полости рта. У 16 человек этот процесс возник на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, у 2 — на фоне сердечно-легочной недостаточности и у 1 больного — на фоне травмы третьей ветви тройничного нерва. У 17 человек из 19 имелся травмирующий фактор в полости рта.
Гистологически в области язвенно-некротического поражения определяется хронический воспалительный процесс с обширным некрозом и разрастанием межуточной ткани. В сосудах отчетливо выявляются склероз стенок, в нервных волокнах видны утолщения, вакуолизация и распад осевых цилиндров. К.А.Молчанова (1961), А.М.Солнцев (1962) и др. указывают, что эти изменения наблюдаются не только вокруг язвы, но и на участках, отдаленных от зоны некроза.
При цитологическом исследовании определяется скудный клеточный состав. На фоне эритроцитов встречаются преимущественно разрозненные клетки плоского эпителия или небольшие скопления (3—4 клетки) их с признаками дегенерации, которая выражается в уменьшении размеров клетки на половину или одну треть, часть эпителиальных клеток теряет четкость контуров, имеет пикнотическое ядро.
Дифференцировать трофическую язву следует от травматической, раковой, гуммозной язвы, язвы при милиарно-язвенном туберкулезе. Диагностику проводят с учетом патологии сердечно-сосудистой системы, результатов устранения травмирующего фактора (быстрое заживление травматической язвы), а также результатов лабораторных исследований (реакция Вассермана, исследования на микобактерии, цитологическое исследование, биопсия и др.).
