Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
110
вротические нарушения. Ряд авторов в патогенезе отека Квинке придают особое значение повышенной возбудимости вегетативной нервной системы.
Причиной крапивницы и отека Квинке могут быть непереносимость ряда пищевых продуктов и медикаментов (принятых внутрь) или повышенная чувствительность к ним, а также холоду и др. При хронической крапивнице важнейшее значение имеет изменение реактивности организма, происходящее под влиянием многих эндогенных факторов. Отек Квинке и крапивница могут быть связаны с состоянием инфекционной аллергии, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушениями функции печени, почек и другой патологией внутренних органов, способствующей аллергизации организма и вызывающей интоксикацию.
Отек Квинке характеризуется быстро возникающим ограниченным глубоким отеком тканей, образованием припухлости эластической консистенции (плотнее, чем окружающая ткань). Ткань в области отека напряжена и при давлении на нее ямки не остается. Отек Квинке обычно развивается на одном участке и локализуется чаще всего на лице, в основном в области век, губ (рис. 16), щеки, языка, а также гортани. Он держится от нескольких часов до 2—3 сут, а затем бесследно исчезает, но в дальнейшем обычно периодически рецидивирует. Отек редко сопровождается зудом, чаще больные жалуются на ощущение напряженности тканей. При локализации отека Квинке в области гортани возможно развитие асфиксии. У некоторых больных приступы отека Квинке сопровождаются лихорадкой, ознобом.
Отек Квинке в области губы следует отличать от макрохейлии при синдроме Мелькерссона—Розенталя, при котором нередко одновременно отмечаются скротальный язык и неврит лицевого нерва, а сам отек губы имеет хроническое течение и обычно не столь резко выражен, как при отеке Квинке. Рожистое воспаление губы отличается от отека Квинке наличием гиперемии, имеющей границы в виде языков пламени. Остро возникающее, сравнительно быстро проходящее, рецидивирующее увеличение языка или его части при отеке Квинке отличают его от различных видов макроглоссии.
Крапивница редко возникает на слизистой оболочке рта, и в этом случае типичные зудящие волдыри появляются также на коже. Волдыри возникают мгновенно и держатся 1—2 ч. На слизистой оболочке полости рта волдыри, имеющие вид резко ограниченных лепешек тестоватой консистенции, могут локализоваться на губах и реже - на щеках.
Лечение заключается в устранении аллергена (если это возможно), назначении антигистаминных препаратов, десенсибилизирующих средств. В тяжелых случаях отека Квинке приступ купируют введением под кожу 1 мл 0,1% раствора адреналина.
111
ГЛАВА 8
ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ, СИНДРОМ БЕХЧЕТА И СИНДРОМ ШЕГРЕНА
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит - воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся рецидивирующими высыпаниями афт и длительным течением с периодическими обострениями. Заболевание описано в 1888 г. Miculicz и Kummel, а затем в 1894 г. Я.И.Трусевичем.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит - одно из самых частых заболеваний слизистой оболочки полости рта. По данным А.И.Рыбакова и Г.В.Банченко (1978), он составляет 5% от всех заболеваний слизистой оболочки полости рта. Sircus (1957) на основании обследования больных, обращавшихся по поводу различных заболеваний в госпиталь г. Ше-фельда, утверждает, что 20% населения страдает афтами в тот или иной период жизни, по данным Arndt (1978), этот процент равен 19. Возраст большинства больных 20—40 лет. До полового созревания болеют одинаково часто лица обоего пола, но среди взрослых преобладают женщины (Pindborg, 1972).
Этиология и патогенез хронического рецидивирующего афтозного стоматита окончательно не выяснены. Sallay и соавт. (1973) и др. считают причиной заболевания аденовирус, Barile и соавт. (1963) — L-формы стафилококков, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), Н.И.Антонова (1970) являются сторонниками вирусной природы болезни. Начиная с 1937 г., после того как Alvarez установил у некоторых больных рецидивирующим афтозным стоматитом повышенную чувствительность к некоторым пищевым продуктам, широко обсуждается вопрос об аллергическом генезе рецидивирующего афтозного стоматита.
Так, Graykowski в 1966 г. с помощью кожных тестов установил у ряда больных рецидивирующим афтозным стоматитом повышенную чувствительность к различный бактериям. В дальнейшем В.ИЛукашова (1971) с помощью внутрикожных проб выявила у них моно- и поливалентную ал-
112
\
лергию к протею, стафилококку, стрептококку и кишечной палочке, в связи с чем эти авторы значительную роль в патогенезе заболевания отводят бактериальной аллергии. Однако следует отметить, что вывод об инфекци-онно-аллергической природе рецидивирующего афтозного стоматита только на основании результатов аллергических кожных проб не может считаться достоверным. Поданным Г.Г.Нуриева (1981) и др., кожные пробы с бактериальными аллергенами бывают положительными у 20—40% здоровых лиц, составляющих контрольные группы.
