Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Обнаруженные в препарате единичные клетки, даже в стадии почкования, не имеют диагностического значения и расцениваются как носительст-во. Обнаружение большого количества элементов гриба, множественное почкование, наличие мицелия или псевдомицелия свидетельствует о его паразитизме. Ж.В.Степанова, В.М.Лещенко, Л.С.Ильченко считают, что только получение культуры гриба рода Candida из крови больного имеет значение для постановки диагноза. Мы такое мнение полностью не разделяем.
Лечение кандидоза включает воздействие на возбудителя, терапию сопутствующих заболеваний, повышение сопротивляемости организма, санацию полости рта. Для воздействия на возбудителя применяют 20% раствор натрия бората (буры) в глицерине, люголевский раствор в глицерине, растворы анилиновых красителей: генцианового фиолетового, метиленового синего, бриллиантового зеленого, а также жидкость Кастеллани. При дрожжевой заеде и хейлите хороший эффект дает нистатиновая мазь, которую готовят из расчета 100 000—200 000 ЕД на 1 г основы, а также 5% левориновая и 0,5% декаминовая мази. Для уменьшения сухости полости рта и для воздействия на грибы назначают 2—3% раствор йодида калия по
1 столовой ложке внутрь 2—3 раза в день после еды. При упорно протекающем кандидозе, когда местная терапия не оказывается эффектна, назначают противогрибковые препараты внутрь: нистатин по 500 000 ЕД или ле-ворин по 200 000 ЕД в таблетках 6—8 раз в день. Суточная доза должна быть не менее 3 000 000 ЕД, принимают препараты не менее 10 дней. Таблетки рекомендуется размельчить и, положив под язык, сосать, так как они плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта. Хороший эффект наблюдается от применения декамина, который назначают по 6—8 карамелей в день (в одной карамели содержится 0,00015 г декамина).
В последние годы для лечения генерализованных форм кандидоза с успехом применяют амфотерицин В. Относительно хороший терапевтический эффект дает канестен (Ziebenski, Korabiac и др. Cajocaru), который назначают внутрь из расчета 60 мг на 1 кг массы тела и местно в виде 1 % крема или мази. Больным, страдающим кандидозом, рекомендуют полноцен-
81
ное питание, ограничение количества легкоусвояемых углеводов. Внутрь назначают поливитамины (В,, В2, В6, РР, С).
Важное значение в лечении имеет санация полости рта. При снижении прикуса необходимо наготовить новые протезы, чтобы восстановить нормальную высоту прикуса. Лечение кандидоза должно продолжаться не менее 7—10 дней после исчезновения всех клинических проявлений.
Профилактика заключается в правильном уходе за полостью рта. При длительном лечении антибиотиками и кортикостероидами, особенно детей, ослабленных лиц, необходимо с профилактической целью назначать нистатин или леворин до 1 500 ООО ЕД в день, витамины, щелочные полоскания.
Актиномикоз1. Заболевание вызывается лучистыми грибами — актиноми-цетами. Актиномикозом могут поражаться любые органы и ткани человека, но более чем у 70% больных процесс локализуется в челюстно-лицевой области. Слизистая оболочка полости рта часто является местом внедрения лучистых грибов, однако ее первичное поражение встречается редко, составлял около 2% среди других форм актиномикоза челюстно-лицевой области.
Лучистые грибы постоянно обитают в полости рта. Они находятся на слизистой оболочке, составляют строму зубного камня, входят в состав зубного налета. Актиномицеты находят в кариозных полостях зубов, око-ловерхушечных очагах, в патологических десневых карманах, на миндалинах, в протоках слюнных желез. Однако наличия актиномицетов на слизистой оболочке еще недостаточно для развития заболевания.
При развитии актиномикоза слизистой оболочки рта основным является эндогенный путь внедрения лучистого гриба. Определенное значение в возникновении заболевания имеют банальные воспалительные процессы и травма слизистой оболочки. Решающим фактором в развитии актиномикоза является реактивность организма. Актиномикоз возникает на фоне снижения компенсаторных возможностей организма. При этом важную роль в патогенезе актиномикоза играет и сенсибилизация, как специфическая, когда заболевание возникает в результате повторных внедрений лучистых грибов, так и неспецифическая, при которой воспалительные процессы гноеродной природы создают почву для развития актиномикоза.
Актиномикоз слизистой оболочки полости рта может быть первичным и вторичным. Развитие первичного актиномикоза чаще всего является следствием травмы слизистой оболочки острыми концами злаков, травинок, рыбной кости, а также острыми краями зубов и др. Хроническое воспаление, возникающее в результате травмы, способствует развитию актиномикоза. При вторичном актиномикозе слизистой оболочки процесс из близлежащих
'Раздел написан Т.Г.Робустовой.
82
тканей — подслизистой ткани, подкожной клетчатки, надкостницы и кости челюстей - распространяется на слизистую оболочку и вызывает ее поражение. Чаще актиномикоз возникает на слизистой оболочке нижней губы и щеки, подъязычной области, нижней и боковой поверхностях языка.
