Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Лечение больного сифилисом может быть начато только после подтверждения клинического диагноза обнаружением бледных трепонем при первичном и вторичном сифилисе или положительными серологическими
58
реакциями. Под влиянием противосифилитического лечения высыпания быстро исчезают, причем уже через 8—10 ч после начала пенициллинотерапии бледные трепонемы не обнаруживаются на поверхности высыпаний. В связи с этим больные сифилисом через 10—12 ч после начала лечения пенициллином практически не заразны при бытовом контакте, а также при осмотре их врачами, в том числе стоматологами.
Противосифилитическое лечение обрывает течение сифилиса на той стадии, в которой оно было начато. Однако если больной не получил полностью требующееся лечение, то в дальнейшем у него может произойти серологический или клинический рецидив болезни. В связи с этим большое значение для прогноза заболевания имеет проведение полноценного лечения с негати-вацией во время лечения классических реакций, а также РИБТ после окончания лечения. В настоящее время больных сифилисом лечат пенициллином и его препаратами (экмоновоциллин, бициллин), препаратами висмута (бий-охинол, бисмоверол, пентабисмол) и йода, которые у больных вторичным рецидивным и третичным сифилисом комбинируются с неспецифической терапией (пирогенные препараты, витамин В12, метилурацил, алоэ и др.). Лечение больных сифилисом проводят по специальным схемам, утвержденным в 1976 г. Министерством здравоохранения СССР и дополненным в 1981 г.
В настоящее время для лечения свежих форм сифилиса (первичный и вторичный свежий сифилис) применяют в основном непрерывный (однокурсовой) метод лечения, при котором пенициллин или пенициллин, а затем бициллин либо только бициллин вводят без перерыва до излечения сифилиса. Непрерывный метод лечения пенициллином, а затем бициллином в комбинации с препаратами висмута и без них применяют также для лечения вторичного рецидивного сифилиса.
Стоматолог в своей практике может столкнуться с больным третичным сифилисом, у которого единственным проявлением заболевания могут оказаться гуммозные или бугорковые высыпания на слизистой оболочке рта. Лечение таких больных нельзя начинать с введения пенициллина, так как он вызовет реакцию обострения, которая будет стимулировать быстрое рассасывание сифилитических высыпаний, что может привести к катастрофе, даже к смерти больного, если такие высыпания локализуются в жизненно важных органах. Это связано с тем, что при таком лечении рассасывание инфильтрата произойдет за 2—3 дня, в течение которых не успеет образоваться замещающая их соединительная ткань. В связи с этим лечение больных третичным сифилисом всегда следует начинать с приема йода в течение 2—4 нед, затем вводят половину курсовой дозы препарата висмута и лишь потом пенициллин, после чего вторую половину курсовой дозы препарата висмута; второй и последующие курсы лечения начинают, как обычно, т.е. с пенициллина.
59
Пробное лечение, применяемое доя уточнения диагноза сифилиса, проводят препаратами йода или висмута. Это связано с тем, что пенициллин в отличие от этих препаратов может оказать влияние на процессы, с которыми проводят дифференциальную диагностику.
Стоматолог может встретиться с больным, который перенес третичный или поздний врожденный сифилис и у которого имеется перфорация неба, требующая пластической операции. Следует иметь в виду, что больные сифилисом после окончания лечения 5 лет находятся на диспансерном учете, в течение этого времени у них определяют излеченность сифилиса. В связи с этим пластическую операцию таким больным следует делать после снятия их с учета. Если же возникает необходимость в операции до этого срока, то оперативное вмешательство необходимо проводить под защитой пенициллина, в этом случае величину суммарной дозы препарата определяют коллегиально с венерологом, под наблюдением которого находится больной.
При лечении проявлений сифилиса в полости рта могут возникнуть осложнения, связанные с применением пенициллина и препаратов висмута. Пенициллин и его препараты могут вызвать острый аллергический медикаментозный стоматит, в связи с которым необходимо прекратить введение пенициллина, и кандидоз. Последнее осложнение у больных сифилисом не требует обязательной отмены пенициллина. Осложнениями от препаратов висмута являются висмутовая кайма, висмутовый гингивит и стоматит.
Туберкулез
Туберкулез слизистой оболочки полости рта и іуб вызывается микобактериями туберкулеза, в основном человеческого типа, и обычно является вторичным, реже развивается первичный туберкулез слизистой оболочки полости рта в виде первичного туберкулезного комплекса. Микобактерии туберкулеза могут попадать в слизистую оболочку рта как эндогенным путем (гомогенным, лимфогенным, per continuetatum), так и экзогенным.
Слизистая оболочка полости рта является плохой средой для размножения туберкулезных микобактерий; попав в слизистую оболочку у большинства больных туберкулезом, они гибнут. Если все же возникает ее поражение, то клиническая форма заболевания зависит от ряда факторов, прежде всего от общего течения туберкулезного процесса и иммунологического состояния организма, которое определяют с помощью туберкулиновых реакций. В патогенезе туберкулеза определенную роль играют характер питания, нервно-эндокринные расстройства и др.
