Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Профессиональные гингивиты. Гингивиты являются одной из наиболее часто встречающихся форм профессиональной патологии слизистой оболочки полости рта. Причинами воспаления десен могут быть контакт с парами щелочей и кислот, воздействие горячего воздуха и т.д. По данным М.Г.Кочетовой (1962,1965), при контакте с окислами азота и хлором гингивиты развиваются у 24% рабочих. А.С.Япеев (1964) обнаружил у рабочих, занятых на производстве минеральных кислот, кровоточивость и выраженную гиперемию межзубных сосочков; З.И.Іараев (1974) диагностировал профессиональные гингивиты у 41% рабочих сульфанольного производства, Г.М.Гамзаев (1971) - у 53% рабочих, занятых на производстве алюминия, а МЯ.Смоляру — 46% рабочих, занятых в сажевом производстве.
Существенную роль в развитии профессионального гингивита играют зубные отложения, так как у лиц, имеющих контакт с пылью, они содержат значительное количество различных веществ, которые являются сырьем данного производства. В зубных отложениях эти частицы обладают не только механической, но и, нередко, химической активностью и становятся раздражителями для тканей полости рта. Иногда они могут вызвать даже пролежни в области давления на десну (декубитальный гингивит). Из профессиональных гингивитов чаще встречается хронический катаральный гингивит.
Катаральный гингивит проявляется небольшой болезненностью, гиперемией, отечностью, кровоточивостью десен. Заболевание возникает обычно в области переднего отдела десен, начинаясь в области межзубных сосочков. При этом острый катаральный гингивит возникает у рабочих обычно с небольшим стажем работы.
При действии индифферентной пыли развитие гингивита связано лишь с ее механическим влиянием. Изменения в десне неглубокие, воспалительный процесс умеренно выражен. Более стойкие и глубокие изменения наступают в сосудах пародонта при воздействии пыли, содержащей фтористый водород, ртуть, свинец и др.
Этиологический фактор может придавать клинической картине острого катарального гингивита специфические особенности. Так, у рабочих суперфосфатного завода с небольшим стажем работы Д.М.Мезгильбаева (1972) наблюдала желтую или светло-коричневую кайму, огибающую фестончатый край десны в области фронтальных зубов; темная окраска десне-
298
вого края выявляется у части рабочих, занятых на свинцовом производстве (Pokrant, Witek, 1964).
При хроническом катаральном гингивите десневые сосочки застойно гиперемированы, нередко наблюдается окрашенная кайма, цвет которой зависит от состава пылевых частиц.
Хронический процесс обычно сопровождается кровоточивостью десен, легкой их ранимостью.
Лечение заключается в устранении раздражающего фактора, после чего проводят обработку десневого края 3% раствором перекиси водорода, назначают обильные полоскания 2% раствором гидрокарбоната натрия.
Язвенно-некротический гингивит возникает при длительном воздействии паров и аэрозолей фтористых соединений, паров циклогекса-нона, бензина (у рабочих сажевого производства и др.). Вначале появляются ограниченная или сплошная гиперемия и отек десневого края, затем развивается некроз десневых сосочков. После отторжения некротических масс обнажаются резко болезненные кровоточащие эрозии и язвы. Вначале некроз асептический, некротический налет не имеет запаха, он мягкой консистенции, белесоватой окраски. В дальнейшем присоединяется инфекция и некротический налет приобретает неприятный запах и темную окраску, возникают боли, усиливающиеся при приеме пищи.
Лечение заключается в удалении некротизированных участков, а также раздражающих факторов. Применяют трипсин, химопсин, кислородсодержащие и кератопластические препараты.
Фиброзный гингивит развивается обычно после длительного воздействия пылевых частиц халунитовых и железосодержащих руд; сажи и др. Процесс начинается с катаральных явлений. При значительном стаже работы в запыленных цехах (5 лет и более) катаральные процессы на слизистой оболочке полости рта постепенно сменяются фиброзными изменениями, а язвенно-некротические после заживления — атрофическими рубцами. Особых жалоб больные не предъявляют. Десневые сосочки бледные, уменьшены в размерах, уплотнены.
Лечение состоит в устранении раздражителя, назначении пальцевого массажа, вакуум-массажа, токов д'Арсонваля.
Гипертрофический гингивит встречается у рабочих, занятых на производствах с повышенным содержанием аэрозолей химических веществ, особенно кислот и щелочей. Участки хронического пролиферативного воспаления слизистой оболочки альвеолярного отростка локализуются преимущественно в области фронтальных зубов. Обычно развивается гранулирующая форма гипертрофических гингивитов. Одной из особенностей гиперплазии десен у этих больных является образование участков де-
299
сквамации эпителия по краю десны. В одних случаях наблюдается сплошное поражение, в других изменяются лишь отдельные десневые сосочки.
Лечение заключается в устранении раздражителя. На ранних стадиях назначают рассасывающие средства, в последующем применяют хирургическое лечение, диатермокоагуляцию, криодеструкцию.
