Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Боровский Е.В. -> "Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ " -> 14

Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.

Боровский Е.В. Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ — Мед пресс , 2001. — 162 c.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeslizistoyobolo2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 152 >> Следующая

Твердый шанкр (язвенная форма) в типичных случаях отличается от травматической язвы наличием уплотнения в основании. Его края ровные, плотные, дно гладкое, безболезненное, мясо — красного цвета. Слизистая оболочка вокруг шанкра не изменена. Лимфатические узлы увеличены, безболезненны, подвижны, имеют плотноэластическую консистенцию. Уточнению диагноза способствует обнаружение бледной трепонемы в соскобе с язвы. При этом следует помнить, что реакция Вассермана становится положительной обычно через 3 нед после образования шанкра. При наличии травматического фактора его устранение существенно не влияет на течение твердого шанкра.
Трофическая язва характеризуется значительной длительностью существования, вялым течением, наличием у больного общих заболеваний (чаще сердечно-сосудистых). Устранение травматического фактора, если он име-
29
ется, мало способствует заживлению язвы. Цитологическое, бактериологическое и другие методы исследования не могут служить дополнительным тестом в диагностике трофических язв.
Эрозивное травматическое поражение может иметь сходство с эрозиями, возникающими при пузырчатке. Однако положительный симптом Никольского, наличие в мазках-отпечатках акантолитических клеток, отличающихся от раковых отсутствием полиморфизма ядер, позволяют дифференцировать пемфигоидные эрозии от травматических.
Лечение травматических повреждений сводится в первую очередь к устранению раздражителя. При наличии некротического распада язвы обрабатывают протеолитическими ферментами и антисептическими препаратами (растворы калия перманганата 1:5000, перекиси водорода, фурацили-на 1:5000 и др.). При резкой болезненности проводят обезболивание. Эрозии и язвы обрабатывают препаратами, усиливающими эпителизацию, -аппликации маслами облепихи или шиповника, масляного раствора витамина А. При гипертрофии ткани — так называемой протезной гранулеме, запрещают пользоваться протезом. После эпителизации повреждения слизистой оболочки, участок гипертрофированной ткани иссекают и больному изготовляют новый протез.
Профилактика травматических повреждений слизистой оболочки состоит в устранении всех раздражающих факторов в полости рта и своевременной санации рта, пломбировании кариозных полостей, контроле за состоянием протезов. Важное место в профилактике травматических повреждений принадлежит ортопедическому лечению, так как одиночные зубы, промежутки на месте удаленных зубов, в которые постоянно попадают (засасываются) слизистые оболочки языка, щек и губ, являются постоянными травмирующими факторами.
Воздействие низких температур
В последние годы в стоматологии все шире с терапевтической целью используют низкие температуры. Обнадеживающие результаты получены при лечении гипертрофического гингивита, эпулисов, папиллом, лейкоплакии, хронических язв, хейлита Манганотги, трещин губ и др.
Клинико-экспериментальные исследования показали, что кратковременное, но глубокое охлаждение тканей сопровождается некрозом поверхностных слоев слизистой оболочки. Через 15—25 с после воздействия парожидкостной струи азота (-196°С) или контактного криовоздействия специальными криоинструментами (-130—175°С) слизистая оболочка превращается в плотный ледяной конгломерат, покрытый белоснежной коркой. Зона отморожения четко отграничена от окружающей ткани. После пре-
30
кращения криовоздействия пораженный участок оттаивает и через 1-2 мин принимает первоначальный вид. Через 2—3 ч зона отморожения становится гиперемированной, отечной (отек исчезает через 2—3 сут), а через сутки после криовоздействия у большинства больных на месте поражения образуется некротическая пленка, которая плотно спаяна с подлежащей тканью и имеет желто-серый, а на іубах — темно-серый цвет. Некротическая ткань четко отграничена от окружающей здоровой слизистой оболочки узким ободком гиперемии. Отторжение некротических масс начинается на 5—6-е сутки. Эпителизация очагов отморожения происходит под некротической пленкой и заканчивается к 12— 16-му дню. К этому времени слизистая оболочка приобретает обьгчную окраску, становится гладкой, блестящей. Процесс завершается образованием малозаметного рубца.
В настоящее время в стоматологической практике с целью криовоздей-сгвия применяются аппараты (криооросители КР-1, КР-4, КАС-01), создающие охлаждение за счет распыления парожидкостной струи азота (Никитин В.А. и др., 1975), а также аппараты, созданные на основе дроссельной микрокриогенной системы замкнутого цикла (КУАС-01 МТ), не требующие дозаправки хладагентом (Данилевский Н.Ф., Грохольский А.П., 1976). Криовоздействие не вызывает выраженных болезненных ощущений. Так, по данным К.В.Григорьевой и Р.В.Точиловской (1979), Н.Ф.Противень (1979), только половина больных ощущает умеренную болезненность и чувство жжения после оттаивания ткани, которые через несколько часов самостоятельно проходят и больше не появляются.
По данным В.АНикитина и соавт. (1977), морфологические изменения в тканях однотипны. В очаге замораживания через 24 ч различают четыре зоны: крионекроза, дистрофически измененной ткани, кровоизлияний и нормальной морфологической структуры. Через 48 ч деструктивные явления усиливаются, дистрофически измененная ткань превращается в некротическую, которая отграничивается от прилежащей ткани лейкоцитарным валом и кровоизлияниями. Через 72 ч происходят отторжение крионе-кротической ткани, организация кровоизлияний, пролиферация соединительнотканных элементов. Эпителизация начинается через 70—80 ч после первичного криовоздействия.
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed