Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
При значительном распространении кавернозная гемангиома обусловливает увеличение органа в объеме (макроглоссия), затрудняя артикуля-
285
цию и акт глотания. Больных беспокоят частые кровотечения. При присоединении инфекции прогрессируют функциональные нарушения. На слизистой оболочке, покрывающей гемангиому, часто возникают папиллома-тозные разрастания. Этот вид опухоли состоит из множества наполненных кровью полостей различной величины и формы, разделенных соединительнотканными прослойками и сообщающихся друг с другом.
Клинические признаки каждой из указанных форм гемангиом достаточно четкие. Однако в некоторых случаях дифференцировать их между собой трудно, особенно при комбинированных формах гемангиом.
Лечение гемангиом зависит от вида и распространенности опухоли, часто является трудной задачей. Применяют хирургические и консервативные методы и их сочетание. К хирургическим методам относятся: 1) перевязка сосудов, васкуляризирующих область, пораженную гемангиомой;
2) обшивание и прошивание опухоли; 3) иссечение опухоли.
Пиогенную гранулему в настоящее время рассматривают как доброкачественное новообразование группы гемангиом с присоединением нередко вторичной инфекции. Пиогенная гранулема развивается на месте травмы. Это обычно одиночная величиной с горошину темно-красная, мягкая опухоль на ножке без островоспалительных явлений (рис. 53). Истончающийся эпителий эрозируется, реже изъязвляется, после чего появляется небольшое, обычно гнойно-кровянистое отделяемое. Чаще всего пиогенная гранулема возникает на красной кайме губ, в подъязычной области. При отсутствии ножки пиогенную гранулему следует дифференцировать от папилломы и кератоакантомы. Лечение хирургическое.
Лимфангиома. Этот вид сосудистой опухоли встречается значительно реже гемангиомы. Источником развития лимфангиомы являются лимфатические сосуды. Клинически опухоль проявляется в виде узла мягкоэластической консистенции либо диффузно поражает орган, приводя к его увеличению. Лимфангиома может локализоваться в любой части слизистой оболочки полости рта в виде сгруппированных поверхностных пузырьков или глубоких округлых неплотных узловатых образований. Чаще всего лимфангиома локализуется на языке. Поверхность развивающейся опухоли бугристая с папилломатозными фиброматозными разрастаниями. Характерно наличие на ее поверхности отдельных опухолевых узелков типа зернышек красноватого, розового или желтоватого цвета, часто опалесцирую-щих. Нередко эти образования разделены глубокими бороздами.
Периодически может присоединяться воспаление, при этом язык увеличивается, не умещается в полости рта, на поверхности его появляются трещины, экскориации. На боковых поверхностях языка заметны отпечатки зубов, корочки. Прием пищи затруднен, речь становится малопонятной.
286
Воспалительные изменения приводят к образованию фиброзной ткани в толще опухоли, поэтому после стихания воспалительных явлений язык мало уменьшается. Увеличение языка, особенно в детском возрасте, ведет к деформации челюстей. На языке также встречаются ограниченные кис-I тозные формы лимфангиом. Консистенция их мягкая. Слизистая оболоч-ї ка над опухолью часто не изменена.
При поражении губ процесс часто носит диффузный характер, вызывая макрохейлию. Кожа и красная кайма могут не поражаться, что часто затрудняет диагностику. В некоторых наблюдениях мы встречали на фоне диффуз-| ного увеличения губы (чаще верхней) плотные узлы красного или синюшно-I го цвета. На поверхности их имеются телеангиэктазии, узелковые разраста-I ния красного или розового цвета. Нередко на поверхности опухоли можно видеть папилломатозные разрастания. Воспалительные явления при этой локализации лимфангиомы также наблюдаются часто, приводя к еще большему увеличению губы и вызывая фиброз тканей. Фиброз в свою очередь ведет к лимфостазу, обусловливающему изменения, сходные со слоновостью губы.
Гистологически различают капиллярный, кавернозный и кистозный варианты лимфангиом. Два последних варианта встречаются чаще. Капиллярную лимфанги-ому трудно отличить от капиллярной гемангиомы. Кавернозная лимфангиома состоит из множества полостей, разделенных перегородками и заполненных бесцветной жидкостью. При большой примеси крови речь идет о гемолимфангиоме. Кистозная лимфангиома представляет собой одно- или многокамерную кисту. Полости этих образований выстланы эндотелиальными клетками. Перегородки между полостями состоят из фиброзной ткани с наличием эластических волокон и пучков гладких мышц. Для лимфангиомы характерно обнаружение в перегородках скоплений лимфоидной ткани с наличием лимфатических фолликулов.
При локализации лимфангиомы в области губ и отсутствии изменений на красной кайме и коже дифференциальную диагностику проводят с отеком Квинке, синдромом Мелькерссона-Розенталя, с глубоко расположенной кавернозной гемангиомой. Лимфангиому языка дифференцируют от интерстициального глоссита и макроглоссии другой этиологии.
