Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Зубные протезы у больных лейкоплакией должны быть тщательно отполированы. При изготовлении частичных съемных протезов следует обращать внимание на правильность изготовления кламмеров, так чтобы они не травмировали очаг лейкоплакии. Больному лейкоплакией необходимо посещать стоматолога 2—3 раза в год. При этом врач каждый раз должен обращать внимание на ортопедический статус, для того чтобы своевременно провести больному соответствующее лечение.
276
Непременным условием при лечении лейкоплакии должно быть прекращение курения. При веррукозной форме лейкоплакии, кроме того, показано хирургическое удаление патологических очагов в пределах здоровых тканей. Хороший эффект дает криохирургия, особенно применение жидкого азота. При эрозивной форме лейкоплакии, если консервативное лечение не дает результатов, следует прибегнуть к хирургическому иссечению очагов поражения с обязательным гистологическим исследованием. Больные лейкоплакией подлежат обследованию для выявления у них сопутствующих соматических заболеваний, особенно заболеваний желудочно-кишечного тракта, и проведения соответствующего лечения.
Показан прием концентрата витамина А по 10 капель 3 раза в день в течение 1—2 мес, а также витаминов группы В. Благоприятно действуют аппликации масляного раствора витамина А 3—4 раза в день. Одновременно с аппликациями можно назначить смазывание участков поражения 10% взвесью бората натрия (бура) в глицерине или каротолином. Применение прижигающих и раздражающих средств при лейкоплакии категорически противопоказано, так как они способствуют озлокачествлению процесса.
По нашим данным, правильно построенное и активно проводимое комплексное лечение лейкоплакии у 88% больных дало хорошие результаты: улучшение отмечено у 43%, разрешение лейкоплакического процесса — у 45%. Исчезновение лейкоплакии происходило постепенно, медленно, в среднем оно наступало через 8—12 мес после прекращения действия раздражителя. Естественно, что плоская форма лейкоплакии разрешалась гораздо быстрее, чем веррукозная.
Кожный рог
Кожный рог представляет собой участок ограниченной гиперплазии эпителия с огромным гиперкератозом, который клинически имеет вид более или менее выраженного рогового выступа. Кожный рог возникает на красной кайме губы, чаще нижней, обычно у людей старше 60 лет. Чаще имеется один кожный рог, но может быть два и более. В ряде случаев кожный рог образуется на фоне лейкоплакии, туберкулезной волчанки, на рубцах и пр.
Клиническая картина. Клинические проявления кожного рога весьма типичны. Поражение представляется в виде резко ограниченного очага диаметром до 1 см. От этого основания отходит рог конусообразной формы, высота которого на губе не более 1 см. Рог имеет грязно-серый или коричневатосерый цвет, плотную консистенцию, спаян со своим основанием, которое иногда немного приподнимается над окружающей красной каймой.
277
Течение. Кожный рог — хроническое заболевание, процесс может длиться годами, но в любой момент может наступить озлокачествление. Его следует заподозрить при появлении воспаления вокруг кожного рога, уплотнении его основания и внезапном усилении интенсивности ороговения, но окончательно этот вопрос может быть решен только после гистологического исследования.
Лечение. Кожный рог удаляют в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.
Кератоакантома
Кератоакантома (син.: роговой моллюск, доброкачественная аканто-ма) - быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая эпидермальная доброкачественная опухоль, которая относительно часто озлокачествляет-ся. На красной кайме губ кератоакантома локализуется не часто, на слизистой оболочке рта не встречается, очень редко образуется на языке.
Клиническая картина. Заболевание начинается с образования на губе или языке серовато-красного плотного полушаровидного узелка с небольшим воронкообразным углублением в центре. В течение месяца узелок достигает размера примерно 2,5x1 см. В центре такого элемента имеется хорошо выраженное углубление, заполненное роговыми массами, которое удаляется без особого труда, после чего обнажается кратерообразное углубление с плотным валиком по краю. Кератоакантома не спаяна с подлежащими тканями, подвижна, почти безболезненна. Возможны два исхода кератоа-кантомы: через 6—8 мес она спонтанно регрессирует, оставляя рубчик, либо трансформируется в рак. Однако ряд авторов оспаривают возможность озлокачествления кератоакантомы, полагая, что в таком случае с самого начала имелся рак, протекавший по типу кератоакантомы.
Гистологически кератоакантома представляет собой резко ограниченную, несколько выступающую над окружающими тканями, как бы вдавленную эпителиальную опухоль с большой роговой пробкой. Эпителий в состоянии неравномерного акантоза, часто с явлениями дископлексации и атилии. Иногда имеется псевдо-эпителиальная гиперплазия.
Диагностика. Диагноз кератоакантомы основан на типичной клинической картине и быстром росте. В отличие от бородавчатого предрака кератоакантома имеет характерное воронкообразное углубление в центре, заполненное свободно удаляющимися роговыми массами. Труднее отличить ке-ратоакантому от экзофитной формы рака. В таком случае имеет значение то, что раковая опухоль располагается более глубоко, имеет более плотную консистенцию, особенно в основании, при раке отмечается кровоточивость после удаления роговых наложений.
