Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Из 536 наблюдавшихся нами больных лейкоплакией процесс трансформировался в рак у 11,9%. При этом из 259 больных с плоской формой озло-качествление наступило у 4%, из 209 больных с веррукозной формой -
274
у 20% и из 58 больных с эрозивной формой — у 20% больных. По нашим данным, наиболее часто озлокачествление наступает в сроки от 1 года до 5 лет после начала заболевания.
Таким образом, лейкоплакия у одних больных может существовать года-I ми и даже десятилетиями без озлокачествления, а у других довольно быст-I ро трансформируется в рак. Длительность течения лейкоплакии до ее возможной трансформации в рак весьма индивидуальна и в первую очередь зависит от формы лейкоплакии, так как наибольшей потенциальной злокачественностью обладают веррукозная и эрозивная ее формы. Нельзя предугадать, произойдет ли озлокачествление лейкоплакии у данного больного или нет. Мы наблюдали больного, у которого веррукозная лейкоплакия существовала на слизистой оболочке щек в течение 37 лет и не I подвергалась озлокачествлению. В то же время под нашим наблюдением І находился больной веррукозной лейкоплакией, у которого озлокачествле-I ние процесса наступило через 3 мес после начала заболевания.
I Клинические симптомы, по которым можно судить о начинающемся
| озлокачествлении лейкоплакии, зависят от формы заболевания. Призна-I ками, указывающими на озлокачествление плоской лейкоплакии, являют-- ся внезапное эрозирование и появление уплотнения в основании очага лейкоплакии. Особенно подозрительным считается возникновение уплот-| нения не под всем участком ороговения, а лишь под одной из его сторон.
| Появление уплотнения в основании очага, усиление процессов орогове-
[ ния, увеличение размеров и плотности бородавчатых элементов, а также внезапное эрозирование являются ранними клиническими признаками, свидетельствующими о возможности озлокачествления веррукозной лейкоплакии. В связи с этим при осмотре больного с любой формой лейкоплакии следует обязательно провести пальпаторное исследование очага поражения с целью определения уплотнения в его основании. Однако перечисленные клинические признаки, по которым можно судить об озлокачествлении процесса, выявляются далеко не всегда. Мы наблюдали больных, у которых при типичной клинической картине веррукозной лейкоплакии гистологически определялся рак, поэтому от врача требуется максимальная настороженность при лечении больных веррукозной лейкоплакией.
Клинические признаки озлокачествления эрозивной лейкоплакии — появление уплотнения в основании эрозии, кровоточивость эрозивной поверхности при ее травмировании, изъязвление, образование сосочковых разрастаний на поверхности эрозии или быстрое увеличение ее размеров. Однако на ранних стадиях озлокачествления все эти признаки могут отсутствовать.
275
В связи со сказанным мы считаем целесообразным возможно более раннее удаление очагов веррукозной и эрозивной лейкоплакии с последующим гистологическим исследованием. Представляют интерес исследования И.Ива-нова и Л.Виденова, посвященные флюоресцентной цитологической диагностике лейкоплакии и рака слизистой оболочки полости рта. Авторы изучили вид флюоресценции различных элементов эпителиальной клетки, полученных методом мазков-отпечатков, у здоровых людей, больных лейкоплакией и раком слизистой оболочки полости рта. При этом клеточная цитоплазма флюоресцирует преимущественно ярко-зелеными тонами при лейкоплакии и красноватыми при раке, что в дальнейшем, возможно, будет иметь значение при диагностике начинающегося озлокачествления лейкоплакии.
Диагностика. Диагноз основывается на клинических данных, подтвержденных в сомнительных случаях результатами гистологического исследования. Лейкоплакия имеет сходство с красным плоским лишаем, красной волчанкой, сифилитическими папулами, мягкой лейкоплакией и некоторыми формами кандидоза, что подробно изложено в соответствующих разделах.
Лечение. В первую очередь следует провести тщательную санацию полости рта. Наиболее важным условием успешного лечения лейкоплакии является устранение действия раздражающих факторов, которые вызвали заболевание или способствовали его поддержанию: табачного дыма, дефектов зубных рядов, острых краев разрушенных зубов и корней, пломб из амальгамы, зубных протезов, изготовленных неправильно или из разнородных металлов, а также подлежащих замене. При лейкоплакии больным, имеющим небольшие дефекты зубных рядов, показано изготовление несъемных металлических зубных протезов из серебряно-палладиевого сплава или золота (М.М.Расулов и др.).
При ортопедическом лечении больных лейкоплакией, локализованной в области протезного ложа, при наличии больших дефектов зубных рядов и показаниях к изготовлению съемных пластиночных протезов следует рекомендовать применение двухслойных базисов с эластической подкладкой. При этом достигают равномерного распределения жевательного давления на слизистую оболочку, в результате чего исключается травмирование очага поражения, особенно при локализации его на альвеолярном отростке.
