Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
272
n
Лейкоплакия курильщиков Таппейнера (син. никотиновый стоматит) возникает на слизистой оболочке твердого неба у злостных курильщиков (особенно трубки) и, по нашим наблюдениям, в отличие от других форм лейкоплакии довольно быстро проходит при прекращении курения. Слизистая оболочка твердого неба, а иногда и примыкающего к ней отдела мягкого неба представляется несколько ороговевшей, серовато-белой, часто складчатой. На этом фоне, преимущественно в области задней половины неба, хорошо видны красные точки — зияющие устья выводных протоков мелких слюнных желез. При резко выраженном процессе эти красные точки располагаются на вершине небольших узелков полу-шаровидной формы. Наличие таких узелков придает очагу поражения сходство с булыжной мостовой.
Заболевание было описано Tappeiner под названием «никотиновый лей-кокератоз неба» в 1949 г. Однако еще в 1928 г. Grutz описал аналогичное поражение неба под названием «псевдолейкокератоз», McCarthy в 1936 г. -как «небо курильщика», a Thoma в 1941 г. — под названием «никотиновый стоматит». Thoma считал, что узелки, возникающие на небе при этом заболевании, являются небольшими кистами, которые образуются вследствие закупорки выводных протоков слюнных желез гиперкератотическими массами. Эти данные подтвердили Cahn (1941) и Cooke (1956).
Мы наблюдали 40 больных лейкоплакией курильщиков Таппейнера, у 16 из них имелись узелковые элементы на небе. Гистологические исследования подтвердили кистозный характер этих элементов. Аналогичные случаи наблюдали Renstrup и Pindborg (1958), Jensen и Williams (1964), Chapman и Malkin (1961). Forsey и Sullivan (1961), не знакомые, видимо, с работами Grutz, Thoma, Tappeiner и др., также описали это заболевание, указывая, что в его основе лежит поражение выводных протоков, а не самих слюнных желез. Они назвали это заболевание «sialosyringitis nicotinica».
Dechaum и соавт. (1961) отмечают, что лейкоплакическим изменениям при никотиновом стоматите предшествуют гиперемия и небольшая отечность слизистой оболочки неба. Forsey и Sullivan (1961) предлагают рассматривать этот процесс как предраковый. Мы не нашли в литературе указаний на возможность озлокачествления этой формы и не наблюдали его. Теоретически озлокачествление лейкоплакии курильщиков Таппейнера возможно, так же как и любого процесса, сопровождающегося значительной гиперплазией эпителия, возникающего под влиянием курения.
Гистологическая картина. Лейкоплакии характеризуются гипер- и паракератозом, а в некоторых случаях — перемежающимся типом ороговения и зависят от формы процесса и его локализации. Веррукозная лейкоплакия красной каймы губ,
273
имеющая вид омозолелости, или языка, представляющая собой возвышающуюся плотноватую бляшку перламутрового цвета, сопровождается мощным гиперкератозом, редко сочетающимся с паракератозом. Воспаление при этой форме выражено значительно меньше, чем при других.
Веррукозная лейкоплакия, имеющая вид белесовато-серых бляшек с бугристой, а иногда и складчатой поверхностью, характеризуется утолщением рогового слоя, находящимся в состоянии паракератоза. Еще чаще поражение рогового слоя имеет характер перемежающегося ороговения. В некоторых случаях при веррукозной и эрозивной формах отмечаются дискомплексация клеток шиповатого слоя и клеточная атипия. Плоская форма лейкоплакии, особенно при локализации ее на щеке, как правило, характеризуется паракератозом. При локализации поражения в области дна полости рта оно имеет характер гиперкератоза. В эпителии на пораженной лейкоплакией участке определяется гликоген, содержание которого зависит от типа ороговения, количество РНК уменьшено по сравнению с эпителием непораженной кожи.
Лейкоплакия курильщиков Таппейнера характеризуется паракератозом, который не сопровождается акантозом и реакцией стромы. Определяемое клинически углубление в виде красной точки гистологически представляет собой расширенное отверстие выводного протока слюнной железы, причем на небольшом расстоянии от поверхности имеется резкое сужение выводного протока, ниже которого он резко расширен и переходит в ретенционную кисту слюнной железы, которая клинически проявляется узелком. Красный ободок вокруг выводного протока обусловлен десквамацией эпителия на этом участке.
Течение. Лейкоплакия — хроническое заболевание. Если раздражающий фактор устранен или его действие резко ослаблено, проведена санация организма в широком смысле слова, то поступательное развитие заболевания обычно прекращается и при правильной консервативной терапии может произойти его регресс, так как лейкоплакия в этих условиях является обратимым процессом. Если же раздражающий фактор не устранен, то заболевание постепенно прогрессирует и может трансформироваться в рак.
Все формы лейкоплакии потенциально способны озлокачествляться, при этом наибольшая частота озлокачествления наблюдается при локализации процесса на языке. По данным Grinspan и Abulafia (1957), у 19% больных рак губы возникает на месте лейкоплакии. Banoczy (1960) при обследовании 1289 больных раком полости рта лишь у 8% обнаружил очаги лейкоплакии. В то же время Smitt (1964) указывает, что при всех типах рака полости рта у 25% больных имеется лейкоплакия, a Kuhn (1961) обнаружил лейкоплакию у 63% больных с множественными опухолями в полости рта.
