Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
266
вотечение, в то время как легкая травматизация эрозий, лишенных корок, кровотечения обычно не вызывает. Уплотнения тканей в основании и вокруг эрозий обычно нет. У ряда больных эрозия располагается на слегка ги-перемированном и инфильтрированном основании, при этом воспалительная реакция обычно распространяется на 1—1,5 см от границ эрозии, но иногда воспалительный процесс может иметь распространенный характер. Это фоновое воспаление представлено в виде небольшой застойной гиперемии и инфильтрации красной каймы. Отличительной особенностью фонового воспаления при хейлите Манганотти является его нестойкость. Обычно бывает одна эрозия, реже — две, крайне редко — три. У части больных эрозия, раз появившись, существует, иногда немного увеличиваясь, длительное время, но чаще эрозии спонтанно эпителизируются, а затем довольно быстро рецидивируют на том же или другом месте.
Гистологическая картина при хейлите Манганотти характеризуется дефектом эпителия, заполненным густым диффузным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток и лаброцитов. Эпителий по краям эрозии находится в состоянии пролиферации, но иногда бывает атрофирован, однако местами от него отходят эпителиальные тяжи, имеющие неправильную форму. Шиповатые клетки местами (особенно в области пролифератов) находятся в состоянии различной степени выраженности дискомплексации и атипии. В глубине дермы отмечается разрастание соединительной ткани. Очаговые инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток и лаброцитов, фибробластов и макрофагов, располагаются вокруг резко расширенных кровеносных и лимфатических сосудов.
Течение хейлита Манганотти торпидное, хроническое, при продолжающемся действии причинного фактора происходит трансформация процесса в рак, которая может наступить в различные сроки (от 3 мес до 30 лет) после начала заболевания. Правильно проводимое лечение даже консервативная терапия, может привести к излечению.
Диагностика основана на клинических данных, подтвержденных в сомнительных случаях результатами гистологического исследования. Хейлит Манганотти следует дифференцировать от эрозивных форм красной волчанки, красного плоского лишая и лейкоплакии, пузырчатки многоформной экссудативной эритемы и герпетической эрозии. При эрозивно-язвенной форме красной волчанки, помимо эрозии, наблюдаются выраженная застоянная эритема, гиперкератоз, рубцовая атрофия. При эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая обязательно наличие мелких бе-ловато-серого цвета папул, образующих нежный рисунок, чего не бывает при хейлите Манганотти.
267
Пузырчатка характеризуется положительным симптомом Никольского, наличием в мазках-отпечатках акантолитических клеток, поражением не только красной каймы губ, но и слизистой оболочки рта. Экссудативная эритема отличается от хейлита Манганотти острым началом, ярко-красной эритемой с отечностью красной каймы и слизистой оболочки рта, выраженной болезненностью.
Для герпетической эрозии характерна полицикличность очертаний эрозивной поверхности с эритемой и отечностью вокруг, а также кратковременность существования высыпаний, что отличает это заболевание от хейлита Манганотти.
Лечение хейлита Манганотти заключается в применении средств, стимулирующих эпителизацию эрозий, и, естественно, в устранении или значительном ослаблении действия раздражающих факторов: лечении патологии желудочно-кишечного тракта, метеорологического и гландулярного хейлитов и др. Важное значение при этом имеют тщательная санация полости рта и протезирование. Если при цитологическом исследовании не выявлено признаков озлокачествления хейлита Манганотти, то перед радикальным хирургическим вмешательством может быть проведено непродолжительное (2—3 мес) общее и местное консервативное лечение. Эффективно применение концентрата витамина А по 10 капель 3 раза в день, компламина или никотиновой кислоты, неробола и других препаратов, предотвращающих старение организма и улучшающих кровообращение в мягких тканях лица.
Местно назначают аппликации концентрата витамина А, кортикостероидные мази (особенно при наличии фоновых воспалительных явлений), дибиомициновую мазь, мази, содержащие метилурацил, солкосерил и др. В случаях, когда появляются признаки возможного озлокачествления, следует произвести хирургическое удаление очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.
Лейкоплакия
Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой оболочки полости рта или красной каймы губы, сопровождающееся воспалением, возникающее, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение и относится к факультативному предраку. По сравнению с другими формами предрака слизистой оболочки полости рта и губ лейкоплакия встречается значительно чаще. Она была диагностирована у 13% больных с различными заболеваниями слизистой оболочки полости рта и губ, наблюдавшихся за 10 лет на кафедре кожных болезней ММСИ. Среди больных лейкоплакией большинство составляют мужчины, в основном старше 40 лет.
