Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
264
Лечение: полное хирургическое удаление участка поражения в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.
Ограниченный предраковый гиперкератоз
Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ как самостоятельное предраковое заболевание описан в 1965 г. А.Л.Машкиллейсо-ном. Его удельный вес среди всех предраковых заболеваний губ составляет примерно 8%. Среди больных преобладают мужчины в возрасте свыше 30 лет. Обычно процесс локализуется на нижней губе, строго на красной кайме, чаще сбоку от центра.
Клиническая картина поражения имеет вид резко ограниченного участка, часто полигональной формы, размером от 0,2x0,5 до 2x1,5 см. Поверхность очага покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками и имеет серовато-белый цвет. У большинства больных очаг слегка западает (рис. 48). Однако при скоплении на поверхности очага плотно сидящих чешуек он может слегка возвышаться над окружающей красной каймой. Очаг ограниченного гиперкератоза имеет плоскую поверхность и редко развивается на фоне воспалительных явлений.
Гистологическая картина при ограниченном гиперкератозе характеризуется ограниченной пролиферацией эпителия вглубь тканей, часто сопровождающейся дискомплексацией шиповатых клеток с мощным гиперкератозом на поверхности.
Течение ограниченного гиперкератоза не столь быстрое, как бородавчатого предрака, однако его озлокачествление может произойти спустя 6 мес после начала заболевания.
Клиническими признаками озлокачествления ограниченного гиперкератоза являются усиление ороговения и появление уплотнения в основании элемента. Однако эти признаки появляются обычно много времени спустя после начала озлокачествления. Единственный надежный способ диагностики озлокачествления — биопсия, которую следует производить как можно раньше.
Диагностика заболевания основана на клинической картине и результатах гистологического исследования. Лейкоплакия отличается от ограниченного гиперкератоза отсутствием на поверхности очага гиперкератоти-ческих чешуек. Красную волчанку дифференцируют от ограниченного гиперкератоза по наличию воспалительных изменений и атрофии, очаги красной волчанки обычно крупнее очагов ограниченного гиперкератоза. Красный плоский лишай отличается от ограниченного гиперкератоза наличием инфильтрации и воспалительной окраски в очаге поражения. Когда на красной кайме при красном плоском лишае образуются чешуйки, то они выглядят гораздо грубее, чем при ограниченном гиперкератозе.
265
При осмотре больного ограниченным предраковым гиперкератозом или бородавчатым предраком красной каймы губы самым трудным является решение вопроса о том, произошло ли озлокачествление процесса. К сожалению, еще нет достаточных клинических данных, позволяющих определить начало злокачественного роста. Клиническими признаками, которые отчасти могут помочь в диагностике, являются усиление процессов ороговения, эрозирование или изъязвление и появление уплотнения в основании элемента. Однако эти признаки часто обнаруживают уже много времени спустя после начала озлокачествления, поэтому единственным надежным способом диагностики начинающегося озлокачествления является биопсия, которую следует производить как можно раньше.
Лечение ограниченного гиперкератоза заключается в хирургическом удалении очага поражения в пределах здоровых тканей с обязательным проведением гистологического исследования.
Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти
В 1933 г. Manganotti описал своеобразное эрозивное изменение красной каймы нижней губы, которое имело тенденцию трансформироваться в плоскоклеточный рак, и назвал его аброзивным преканкрозным хейлитом. В дальнейшем об этом заболевании писали Б.М.Пашков (1963), АЛ.Машкиллейсон (1967, 1970), Е.И.Абрамова и соавт., \fenkei и Sugar (1962) и др. При этом все авторы подчеркивают высокую потенциальную злокачественность хейлита Манганотти и относят его к группе облигатного предрака. Хейлит Манганотти является нередким заболеванием, возникающим в основном у мужчин старше 60 лет.
Этология и патогенез. В возникновении хейлита Манганотти значительную роль играют возрастные трофические изменения тканей, в частности нижней губы, которые особенно выражены у лиц с вторичной адентией или при разрушении передних нижних зубов. В связи с этим у некоторых людей с нарушенной трофикой в области нижней губы легко возникает деструктивная ответная реакция на такие раздражители, как инсоляция, острая и хроническая травма и др. Определенное значение в патогенезе хейлита Манганотти имеет гиповитаминоз А и патология желудочно-кишечного тракта.
Клиническая картина хейлита Манганотти отличается разнообразием. Обычно поражение представлено в виде эрозии овальной или неправильной формы, часто с гладкой, как бы полированной поверхностью, имеющей насыщенно-красный цвет. У некоторых больных эрозия покрыта прозрачным истонченным эпителием. Довольно часто на поверхности эрозии образуются корки, при снятии которых может возникнуть небольшое кро-
