Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
262
тистая, с мелкими сосочковыми разрастаниями, реже — гладкая. При длительном существовании поражения выявляется легкая атрофия слизистой оболочки и тогда очаг слегка западает. При слиянии нескольких очагов образуются бляшки неправильных очертаний. Субъективные ощущения могут отсутствовать.
Однако не во всех случаях болезни Боуэна бывает ясная клиническая картина. Известны описания, когда заболевание характеризовалось лишь небольшой гиперемией маленького участка слизистой оболочки или клинически было неотличимо от лейкоплакии. Иногда проявление болезни Боуэна четким серовато-белым рисунком напоминает клиническую картину красного плоского лишая, а складчатостью слизистой оболочки в очаге — лейкоплакию. Такой характер поражения отмечается при локализации болезни Боуэна на слизистой оболочке щек.
Гистологическая картина характеризуется слабо выраженным гипер- или паракератозом, всегда имеются акантоз и расширенные эпителиальные выросты, базальный слой сохранен, инвазивного роста нет. В шиповатом слое — картина cancer in situ, т. е. интраэпителиального рака, который не сопровождается инфильтратив-ным ростом. В шиповатом слое встречаются уродливые, «чудовищные» клетки, иногда с множественными ядрами. Часто происходит кератинизация отдельных клеток мальпигиева слоя, могут развиваться истинные «роговые жемчужины». В роговом слое, если он имеется, иногда обнаруживают «зерна» и «круглые тельца», аналогичные тем, которые бывают при болезни Дарье. В верхней части соединительнотканного слоя имеется небольшой инфильтрат, состоящий в основном из лимфоцитов и плазматических клеток.
Течение болезни Боуэна обычно неблагоприятное, по мнению \fenkei и Sugar (1962), ранний инвазивный рост наблюдается при локализации процесса на слизистой оболочке полости рта.
Прогноз при болезни Боуэна без лечения плохой. В литературе отсутствуют указания на возможность спонтанного регресса этого процесса.
Диагностика болезни Боуэна с локализацией поражения на слизистой оболочке рта клинически трудна. Диагноз всегда должен быть подтвержден результатами гистологического исследования.
Лечение болезни Боуэна заключается в полном удалении участка поражения в пределах здоровых тканей. Если это невозможно, то следует применить близкофокусную рентгенотерапию.
Бородавчатый предрак
Бородавчатый предрак описан в 1965 г. АЛ.Машкиллейсоном как самостоятельная клиническая форма предрака красной каймы губ, обладающая
263
1
высокой потенциальной злокачественностью. Он возникает преимущественно на нижней губе, в основном у мужчин в возрасте свыше 40 лет.
Удельный вес бородавчатого предрака среди всех предраковых заболеваний губ составляет примерно 7%.
Клиническая картина. Поражение имеет резко ограниченный характер. Строго на красной кайме располагается элемент диаметром от 4 мм до 1 см, обычно полушаровидной формы. Он выступает над окружающей красной каймой на 3—5 мм и имеет плотноватую консистенцию (рис. 47). Окраска такого узелка варьирует от цвета нормальной красной каймы до застойнокрасного. Однако у многих больных поверхность узелка бывает покрыта плотно сидящими тонкими чешуйками. В этом случае поражение весьма напоминает бородавку или ороговевающую папиллому. Пальпация узелка безболезненна. Бородавчатый предрак располагается на внешне неизмененной красной кайме.
Гистологически бородавчатый предрак представляет собой резко ограниченную пролиферацию плоского покровного эпителия как вверх, иногда в виде широких сосочковых образований, так и глубоко вниз за обычный уровень эпителия. Пролиферация происходит за счет расширения шиповатого слоя. Небольшой гиперкератоз часто перемежается с зонами паракератоза, наблюдается дискомплексация и полиморфизм шиповатых клеток. В соединительнотканном слое — круглоклеточная инфильтрация с большим количеством лимфоцитов, плазматических клеток и лаброцитов. Эластические волокна местами гомогенизированы.
Течение бородавчатого предрака довольно быстрое, озлокачествление может произойти спустя 1—2 мес после начала заболевания. Клинически установить начало озлокачествления почти невозможно. Следует обращать особое внимание на внезапное увеличение размеров поражения, усиление ороговения, появление уплотнения в основании, эрозирование или изъязвление элемента.
Диагностика основана на клинической картине, подтвержденной результатами гистологического исследования.
Обыкновенная бородавка отличается от предрака наличием нитевидных сосочковых разрастаний и гипертрофированного рогового слоя по периферии. Папиллома отличается от бородавчатого предрака наличием ножки, мягкой консистенцией, но решающим являются результаты гистологического исследования. Кератоакантому дифференцируют от бородавчатого предрака по наличию плотного периферического красноватого валика, который окружает центральный кратер, заполненный роговыми массами, после отделения которых образуется воронкообразное углубление. Пиогенная гранулема отличается наличием ножки, ярко-красной окраской, мягкой консистенцией.
