Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
При наличии у больного бактериальной аллергии следует применять специфическую гипосенсибилизацию соответствующим аллергеном. Ее осуществляют внутрикожным введением раствора аллергена в концентрации 1:100 000. Первоначальная доза составляет 0,1 мл. При каждой последующей инъекции дозу увеличивают на 0,1 мл и доводят до 0,5 мл. Повышение дозы аллергена можно производить только при удовлетворительном общем состоянии больного, отсутствии общей и местной реакции.
При наличии макрохейлита и пареита мы наблюдали хороший терапевтический эффект от местного применения электрофореза гепариновой мази и от нанесения на пораженные отечные участки этой мази, смешанной с димексидом. Лучшие терапевтические результаты отмечаются у больных, комплексное лечение которых начато в ранние стадии заболевания. Указанные курсы лечения целесообразно повторять через 2—3 мес.
ШГЛАВА 18
{ПРЕДРАКОВЫЕ заболевания слизистой ^ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
Развитие рака представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют предраковые изменения, которые в ряде случаев имеют характер определенного заболевания. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых позволяет поставить диагноз рака. Эти «недостающие» признаки появляются в результате прерывистой | прогрессии. Предраковые изменения значительно варьируют в отношении ’ клиники, характера, объема и прогноза и могут развиваться в четырех ос-! новных направлениях: прогрессирование, рост без прогрессирования, дли-; тельное существование без значительных изменений, регрессии. Ясно, что только первый путь развития процесса является непосредственным переходом предракового состояния в рак. Прогрессирование предракового процесса может наступить при условии продолжающегося действия канцерогенного фактора на любом этапе развития этого состояния. В то же время прекращение действия канцерогенного фактора может предотвратить озлокачествление даже в тех случаях, когда предраковому заболеванию на : пути к раку остается претерпеть незначительную трансформацию. f В 1970 г на основании многолетних наблюдений за 840 больными мы со-' ставили классификацию предраковых заболеваний слизистой оболочки ? полости рта и красной каймы губ, которая с некоторыми поправками | в 1976 г. была утверждена Комитетом по изучению опухолей головы и шеи
• Всесоюзного научного медицинского общества онкологов.
Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта
А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):
- 1) болезнь Боуэна.
Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные):
1) лейкоплакия (веррукозная и эрозивная),
2) папилломатоз,
* 3) эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчан-
ки и красного плоского лишая,
4) постлучевой стоматит.
261
1
Классификация предраковых заболеваний красной каймы іуб
А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):
1) бородавчатый предрак,
2) ограниченный предраковый гиперкератоз,
3) абразивный преканкрозный хейлит Манганотти.
Б. Смолой частотой озлокачествления (факультативные):
1) лейкоплакия,
2) кератоакантома,
3) кожный рог,
4) папиллома с ороговением,
5) эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая,
6) постлучевой хейлит.
В данную классификацию не включены редко озлокачествляющиеся заболевания (плоская лейкоплакия, хронические трещины губ и др.), а также актинический и метеорологический хейлиты, рубцы и рубцовая атрофия, которые мы рассматриваем как фоновые состояния.
Ниже приведена клиника основных предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ, причем описание папилломатоза, эрозивно-язвенной и гиперкератотической форм красного плоского лишая и красной волчанки, постлучевых поражений дано в соответствующих разделах настоящего руководства.
Болезнь Боуэна
Болезнь Боуэна, описанная в 1912 г. Bowen, обладает наибольшей потенциальной злокачественностью среди предраковых заболеваний и укладывается в понятие cancer in situ. Она возникает чаще у мужчин, преимущественно в возрасте от 40 до 70 лет. Излюбленной локализацией болезни Боуэна на слизистой оболочке полости рта являются мягкое небо, язычок, ретромо-лярная область, язык. Сообщения о болезни Боуэна на слизистой оболочке полости рта принадлежат А.П.Шанину (1938), Н.И.Вахромеевой (1963), Rousset (1931), Reich (1954), Briasco и соавт. (1962), Kleinsasser (1964) и др.
Клиническая картина болезни Боуэна на слизистой оболочке полости рта довольно разнообразна. Чаще обнаруживают один, реже — два и более очагов поражения. Возникает ограниченное, медленно увеличивающееся пятнисто-узелковое поражение. Иногда из-за неравномерного ороговения поражение имеет сходство с лейкоплакией и красным плоским лишаем (рис. 46). Поверхность поражения местами может быть эрозирована или покрыта сосочковыми разрастаниями, чаще она застойно-красная, барха-
