Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
У ряда больных с синдромом Мелькерссона-Розенталя гранулемы обнаружить не удается, у них отмечается неспецифическая лимфогистиоцитарная пролиферация, однако она имеет все же узелковое расположение. Следует отметить значительные колебания интенсивности воспаления, что согласуется с рецидивирующим характером заболевания. В эпителии определяют небольшой акантоз, в базальном слое — отек, иногда экзоцитоз. В поперечнополосатой мимической мускулатуре в интерстициальной ткани встречаются гранулематозные очаги, в отдельных мышечных пучках — явления очаговой атрофии на фоне легкой дистрофии.
Течение. Течение синдрома Мелькерссона-Розенталя хроническое. В начале болезни рецидивы обычно сменяются более или менее продолжительными ремиссиями, во время которых все симптомы заболевания исчезают. Позднее макрохейлия и паралич лицевого нерва приобретают стойкий характер. Ряд авторов отмечают обострение заболевания после герпеса, обострения фокальной инфекции, перенесенных интеркуррентных заболеваний, нервного напряжения и др. Наличие стойкого косметического дефекта может вызвать изменение психики по ипохондрическому, депрессивному типу.
258
f У ряда больных с синдромом Мелькерссона—Розенталя может отсутст-
I вовать не только складчатый язык, но и паралич лицевого нерва. Единственным симптомом заболевания в этом случае является макрохейлит.
Диагностика. При наличии у больного всех трех симптомов заболевания диагностика синдрома Мелькерссона—Розенталя не представляет трудностей. При моносимптомной (макрохейлит) форме заболевание следует дифференцировать в первую очередь от элефантиаза, возникающего при хроническом рожистом воспалении, отека Квинке и кавернозной гемангиомы.
Элефантиаз отличается от макрохейлита наличием выраженных островоспалительных явлений, сопровождающихся подъемом температуры тела во время обострения, наличием фиброза соединительной ткани, что обусловливает более плотную консистенцию ткани губы при элефантиазе по сравнению с синдромом Мелькерссона—Розенталя. Отек Квинке отличается от макрохейлита кратковременностью отека, быстрым исчезновением отека после приема антигистаминных препаратов, частыми приступами болезни, а также полным исчезновением отечности после окончания приступа.
Макрохейлит у некоторых больных возникает как осложнение хронической трещины губы при присоединении вторичной инфекции. Такой макрохейлит обычно быстро разрешается после рационального лечения трещины. Кавернозная гемангиома в отличие от синдрома Мелькерссона—Розенталя наблюдается с рождения или раннего детского возраста. На губе, чаще нижней, имеется застойно-крас ного цвета мягкая опухоль, бледнеющая при надавливании. Что касается трофедемы Мейжа (невоспалительного белого отека), то он возникает, как правило, не на губах, а в области нижних конечностей. Описанные в литературе случаи трофедемы Мейжа в области губ, по нашему мнению, являются нераспознанным синдромом Мелькерссона—Розенталя.
Прогноз. При синдроме Мелькерссона—Розенталя прогноз благоприятный, однако у ряда больных отягощается в связи с вовлечением в процесс гортани, трахеи, носоглотки, а также присоединением ангиодистонических расстройств, которые сопровождаются повышением проницаемости сосудов мозга, отеком и набуханием мозговой ткани и оболочек, повышением внутричерепного давления (Стоянов Б.Г., 1973; Гусева JI.JI. и др., 1965).
Лечение. Лечение синдрома Мелькерссона—Розенталя является весьма трудной задачей. Его проводят по двум направлениям - хирургическому и консервативному. Каждого больного тщательно обследуют с целью выявления у него патологии, способствующей возникновению заболевания. При этом особое внимание обращают на выявление очагов фокальной ин-? фекции, в том числе в челюстно-лицевой области, на состояние нервной системы, внутренних органов, наличие бактериальной аллергии и др.
259
При хирургическом лечении, которое производят с косметической целью, иссекают часть ткани губы. Однако хирургическое лечение не предотвращает рецидивов заболевания, и первоначальные хорошие терапевтические результаты часто сменяются рецидивом макрохейлита.
Консервативное лечение этого заболевания проводят различными препаратами. Лучшие результаты дает комбинированное лечение кортикостероидами, антибиотиками широкого спектра действия и синтетическими противомалярийными препаратами, разработанное на кафедре кожных болезней ММСИ (Б.Г.Стоянов и др.). При этом преднизолон (по 20—30 мг) или дексазон (по 2—3 мг в день) назначают вместе с окситетрациклином или экмоновоциллином (по 800 000—1 000 000 ЕД в день), синтетическими противомалярийными препаратами (хингамин по 0,25 г 2 раза в день), пи-рогенными препаратами (пирогенал по 50—75—100—500 МПД, изредка по 1000 МПД, 2 раза в неделю на курс 14-16 инъекций, или продигиозан по 25—50—75—100 до 125 мкг с 4—5-дневными интервалами, на курс 5—8 инъекций), десенсибилизирующими средствами (препараты кальция, антигистаминные препараты и др.) в течение 30—40 дней. Лекарственные средства в различных сочетаниях в зависимости от общего состояния организма, возраста больных, клинических симптомов, стадии болезни.
