Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Синдром Мелькерссона-Розенталя, хотя и редко, может проявиться изолированным отеком щеки, такое состояние в литературе описано под названием гранулематозного пареита (по аналогии с гранулематозным ма-крохейлитом). Обычно возникает односторонний пареит. Отек чаще захватывает всю толщу щеки. Слизистая оболочка представляется в этих случаях отечной, имеет тестоватую консистенцию, на ней видны отпечатки зубов. Постепенно консистенция пораженного участка становится плотноэластической. Характерно отсутствие болезненности и воспалительного процесса области припухлости (Стоянов Б.Г., 1973).
При поражении только слизистой оболочки щеки имеется мягкий отек ее, напоминающий подушкообразное вздутие. Слизистая оболочка становится бледно-розовой с участками вдавлення — отпечатками зубов. Рецидивы отека приводят к появлению борозд, неправильное расположение которых создает впечатление дольчатости. Отеки могут наблюдаться в области десен, твердого и мягкого неба, язычка и на других участках слизистой
256
I оболочки полости рта. Они могут быть строго локализованными или пора-Ізкать всю слизистую оболочку рта, иногда отмечается легкая гиперемия. Развиваются довольно четкое огрубение слизистой оболочки, складчатость и дольчатость языка разной степени выраженности. Это позволяет провес-: ти некоторую аналогию со складчатым языком (Б.Г.Стоянов).
Мы, совместно с О.Г.Ковалевской и А.П.Тимофеевой наблюдали больных с синдромом Мелькерссона—Розенталя, у которых, помимо типичного поражения, свойственного этому заболеванию, имелись множественные очаги деструкции костной ткани с четкими границами, похожие на гранулемы, у верхушек зубов верхней и нижней челюстей, которые протекали бессимптомно и были выявлены при рентгенологическом исследовании. Под влиянием лечения, применяемого нами при синдроме Мелькерссона—Розенталя, без эндодонтической терапии, эти очаги в костях челюстей исчезли. Это позволило нам прийти к заключению, что такие гранулемы являются одним из симптомов синдрома Мелькерссона—Розенталя, а не обусловлены некрозом пульпы зубов. Ограниченные отеки могут возникать в области лба, век (гранулематозный блефарит) и других частей лица.
Вторым симптомом синдрома Мелькерссона—Розенталя является паралич лицевого нерва, причем часто ему предшествуют продромальные явления различной продолжительности: различные неприятные ощущения во рту, односторонняя вазомоторная ринопатия, изменения выделения слюны. Иногда продромальные явления протекают под видом односторонней невралгии, головной боли типа мигрени. После продрома односторонний паралич лицевого нерва развивается быстро. Происходит потеря тонуса мышц пораженной половины лица, расширяется глазная щель, опускается угол рта. Чаще развивается неполный паралич с частичным сохранением фрагментов вегетативной, чувствительной и моторной функции.
У большинства больных паралич лицевого нерва постепенно проходит. Однако в течение заболевания отмечается отчетливая склонность к рецидивам, которые возникают через различные интервалы. При длительном течении заболевания, после неоднократно возникающих параличей лицевого нерва они могут принять стойкий характер. Очень редко развиваются двусторонние параличи лицевого нерва. В литературе имеются указания на вовлечение в патологический процесс у некоторых больных других черепных нервов (Семенов В.А. и др., 1962; Luscher, 1949; Kettel, 1954, и др.).
Третьим симптомом синдрома Мелькерссона-Розенталя является складчатый язык. Поданным Schuennann (1957, 1958), он наблюдается у 2/з больных и оценивается обычно как аномалия развития языка. Клинически , отмечается отечность языка, приводящая к неравномерному его увеличе-
9 Зак 3741 257
нию. Участки поражения вначале имеют бледно-розовую или нормальную окраску. Постепенно слизистая оболочка мутнеет, возникает серовато-розовая окраска, образуются участки в виде полос или пятен, напоминающие очаги лейкоплакии. При наличии наряду с отеком складчатости языка вся его поверхность становится бугристой и напоминает булыжную мостовую. Хорошо выражены зияющие, как рвы, борозды. Нередко в центре языка имеется глубокая срединная бороздка, которая делит язык примерно на две равные части. Язык постепенно становится малоподвижным, полностью его всунуть бывает трудно. Задняя треть и корень языка обычно в процесс не вовлекаются.
Гистологическая картина при синдроме Мелькерссона-Розенталя характеризуется гранулематозным воспалением, которое сочетается с отечностью тканей, причем в процесс часто вовлекается мимическая мускулатура. В измененных тканях встречаются мелкие, округлой формы гранулемы, однако их обнаруживают не всегда. Характер гранулем варьирует иногда даже в одном биоптате, но чаще все же у одного больного имеется один тип гранулем. Могут возникать туберкулоидные, саркоидные, лимфонодулярно-плазматические гранулемы, причем эти гранулемы часто бывают очень маленькими, иногда состоят лишь из нескольких клеток. Гранулемы располагаются преимущественно вокруг мелких сосудов, но могут быть оттеснены от них вследствие отека. Они могут располагаться и в непосредственной близости от небольших нервных стволов. Отмечаются расширение кровеносных сосудов, пролиферация эндотелия, отечность дермы, фиброзирование отсутствует.
