Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
241
на Г.Д., 1965; Calnan, Sarkany, 1957; Dorn 1958, и др.). Абсолютное большинство больных аллергическим контактным хейлитом составляют женщины в возрасте от 20 до 60 лет (ПД.Савкина). Это заболевание может иметь профессиональный характер.
Этиология и патогенез. Контактный аллергический хейлит является классическим проявлением аллергической реакции замедленного типа. В настоящее время существует предположение, что низкомолекулярные химические вещества проникают в ткани в местах мелких травм, всасываются и вступают в связь с жирами, соединяются с функциональными структурами клетки (нуклеопротеиды, митохондрии, микросомы, белок), после чего аллерген появляется в плазме крови. Чаще всего причиной развития аллергических контактных хейлитов являются губные помады, в частности входящие в них флюоресцирующие вещества, а также эозины, родамин и др. В более редких случаях причинами аллергических контактных хейлитов могут быть и другие химические факторы. Л.Н.Штеренберг (1960) описал аллергические контактные хейлиты у школьников, имеющих привычку держать карандаш во рту. Причиной возникновения аллергического контактного хейлита может быть пластмасса зубных протезов (Савки-на Г.Д., 1965, и др.), ароматические вещества, входящие в состав зубных порошков и паст, пластмассовые мундштуки духовых инструментов и т. д. А.А.Антоньев и И.В.Герасименко (1967) наблюдали аллергический контактный хейлит у рабочих медеплавильного цеха от резиновой трубки противогаза, которую они держали во рту.
Период развития сенсибилизации чрезвычайно вариабелен (от 5—7 дней до нескольких месяцев и лет) и зависит от предрасположенности к аллергическим реакциям, аллергической реактивности, состояния нервной, эндокринной и других систем организма. Постановка кожных проб с предполагаемым аллергеном на коже у больных аллергическим контактным хейлитом далеко не всегда дает положительные результаты.
Клиническая картина. Обычно процесс локализуется на красной кайме губ, иногда он незначительно распространяется на кожу губ. Реже встречается поражение красной каймы и слизистой оболочки полости рта, возможно изолированное поражение слизистой оболочки губ. На месте контакта с аллергеном развивается довольно резко ограниченная эритема и небольшое шелушение (рис. 44). При длительном течении заболевания красная кайма губ становится сухой и на ней появляются поперечные мелкие бороздки и трещины. У ряда больных заболевание протекает с выраженной островоспалительной реакцией, на фоне которой могут появляться мелкие пузырьки, быстро вскрывающиеся и образующие ограниченные мокнущие участки. Больные жалуются на зуд и жжение губ.
242
Течение. Течение аллергического контактного хейлита связано с воздействием на красную кайму губ сенсибилизирующего агента. Обострение заболевания наступает всякий раз после контакта с соответствующим аллергеном; при этом необходимо отметить, что у некоторых больных возможна поливалентная сенсибилизация.
Диагностика. Аллергический контактный хейлит, особенно при выраженном шелушении губ, следует отличать от сухой формы эксфолиативного хейлита, при котором поражение локализуется строго от линии Клейна до середины красной каймы, никогда не захватывает всю поверхность красной каймы или кожу губ. При сухой форме эксфолиативного хейлита всегда отсутствует эритема, обязательная для аллергического контактного хейлита.
Аллергический контактный хейлит может иметь сходство с сухой формой актинического хейлита. Поскольку некоторые вещества, входящие в состав губных помад, обладают фотосенсибилизирующим действием, то анамнез заболевания может привести к установлению ошибочного диагноза. В этом случае необходимо прекратить пользование губной помадой на 1—2 нед и провести неспецифическую десенсибилизацию. Атонический хейлит отличается от аллергического контактного хейлита инфильтрацией (лихенизацией) красной каймы губ и окружающей кожи, особенно выраженной в углах рта, а также длительностью течения болезни.
Прогноз благоприятный.
Лечение. При лечении аллергического контактного хейлита прежде всего следует устранить химический фактор, вызвавший заболевание. Если клиническая картина заболевания не ярко выражена, то можно ограничиться назначением местного лечения в виде кортикостероидных мазей (преднизолон, фторокорт, флуцинар) которые необходимо наносить 5—6 раз в день. В более тяжелых случаях назначают десенсибилизирующее лечение.
Профилактика рецидивов контактного аллергического хейлита заключается в исключении контакта с аллергеном.
Метеорологический хейлит
Метеорологический хейлит, описанный А.Л.Машкиллейсоном (1970), представляет собой воспалительное заболевание губ, основной причиной развития которого являются разнообразные метеорологические факторы (повышенная или пониженная влажность, запыленность воздуха, ветер, холод, солнечная радиация и др.). Анализ литературы, посвященной актиническому хейлиту, свидетельствует о том, что в ряде случаев описываемые заболевания, при которых отсутствует сенсибилизация к солнечному свету, являются ничем иным, как метеорологическим хейлитом. Заболевание чаще
