Биология полости рта - Боровский Е.В.
ISBN 5-86093-077-1
Скачать (прямая ссылка):
1. В опытах на гнотобионтных животных показано, что решающим фактором развития экспериментального кариеса могут быть микроорганизмы.
2. Главным условием развития кариозного процесса может быть образование зубной бляшки, обеспечивающей местное деминерализующее и (или) протеолитичес-кое действие микробной флоры, населяющей зубную бляшку.
3. Часто встречающиеся в составе зубных бляшек штаммы Str. mutans, выделяемые и от животных, высо-
248
кокариесогенны также для гнотобионтных животных в соответствующих экспериментальных условиях.
4. Некоторые другие бактерии также способны вызвать кариес у гнотобионтных животных, но в меньшей степени. К этим микроорганизмам относятся: Str. sanguis, Str. salivarius, Str. mulleri, Lactobacillus acidophilus, L. casei, Actinomyces viscosus.
5. Эпидемиологические исследования кариеса у людей указывают на возможность связи между наличием Str. mutans в полости рта и степенью кариозного поражения. Не было получено убедительных свидетельств корреляции между колонизацией Str. mutans на определенных поверхностях зубов и частотой поражения этих участков кариесом.
6. Местную деминерализующую активность микроорганизмов по отношению к эмали зуба связывают со способностью некоторых видов трансформировать поступающие в полость рта сахара (особенно сахарозу) в высокополимерные глюканы (декстраны и леваны), обладающие свойством приклеиваться к плотным тканям (эмаль зуба). Этот вывод имеет значение потому, что он не только отражает возможный механизм кариозного поражения, но и указывает на одно из главных его условий — значение диеты для реализации кариесогенных способностей бактерий.
Микробная флора при воспалительных процессах в полости рта. Воспалительные процессы в полости ргл чаще всего возникают под влиянием эндогенной инфекции в результате нарушения физиологических защитных приспособлений. Течение одонтогенпых воспалительных процессов, как и всяких других, может быть различным, и от этого зависит состав микробной флоры. В частности, при экссудативном воспалении в состав микрофлоры чаще всего входят следующие микробы:
1) при серозном воспалении — зеленящие и негемо-лнтические стрептококки без группового антигена, стрептококки группы D (энтерококки);
2) при гнойном — золотистые стафилококки, образующие плазмокоагулазу, лицитиназу и R-гемолитические стрептококки;
3) при гнилостном — микробы с выраженными про-теолитическими ферментами, т. е. пептострептококки, вейллонеллы, бактероиды, палочка протея, некоторые клостридии.
? 49
Пролиферативное воспаление сопровождается увеличением количества пептострептококков, зеленящих и негемолитических стрептококков без группового антигена, стрептококков группы D и F, стафилококков с плазмо-коагулазой и без нее. Чаще всего встречается строго анаэробная микрофлора, особенно анаэробные кокки, бактероиды, фузобактерии и спирохеты.
Здоровая пульпа, как известно, является биологическим барьером, препятствующим проникновению различных вредных микробов в периодонт. Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление. Чаще всего его вызывают зеленящие и негемолитические стрептококки группы D и стрептококки без группового антигена, а также лактобактерии. При переходе серозного пульпита в гнойный будут обнаруживаться гноеродные кокки — золотистые и белые стафилококки, обладающие вирулентностью, R-re-молитические стрептококки группы D и F. В некротизи-рованной пульпе обнаруживают в большом количестве анаэробную микрофлору—пентострептококки, стрептококки группы D, R-гемолитические стрептококки груп-Е1 и F, бактероиды, спирохеты и актиномицеты, вибрионы, а также часто выявляют патогенные стафилококки. К ним могут присоединяться и гнилостные бактерии — палочки протея, клостридии, бациллы.
Характерной особенностью гнойного периодонтита является выраженное преобладание стрептококковой флоры над стафилококковой. В начальных стадиях воспаления обычно обнаруживают зеленящие и негемолитические стрептококки без группового антигена. Если инфекция проникла через отверстие корневого канала, то определяется флора, характерная для гнойного и гангренозного пульпита. При переходе острого периодонтита в хронический главную роль играет стрептококковая анаэробная флора, т. е. пептострептококки, к которым присоединяются другие стрептококки без группового антигена и с антигеном. В апикальных гранулемах обнаруживают актиномицеты, бактероиды, фузобактерии, вибрионы и спирохеты.
У больных хроническим периодонтитом с помощью кожных проб было выявлено состояние сенсибилизации к стрептококкам, выделенным из очага воспаления. Следует отметить, что при периодонтитах важную роль играет инфекционно-аллергический компонент. В ткани, окружающие зуб, микроорганизмы попадают из инфици-
250
рованных корневых каналов или воспалительного десневого кармана.
Одонтогенные воспалительные процессы (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона) протекают как острое, подострое или хроническое заболевание. При остром течении гнойного воспаления обнаруживают вирулентные кокки, в частности золотистые патогенные стафилококки, р-гемолитические стрептококки. При флегмонозном воспалении в ткань иногда проникают возбудители газовой гангрены, что в значительной степени отягощает течение болезни и ухудшает прогноз.
