Биология полости рта - Боровский Е.В.
ISBN 5-86093-077-1
Скачать (прямая ссылка):
Необходимо также отметить, что несовершенство таксономии (классификации микроорганизмов) приводит к тому, что многие изолянты (отдельные представители микрофлоры), обнаруживаемые в полости рта, не могут быть идентифицированы. В связи с этим некоторые исследователи при изучении микробной флоры ограничиваются микроскопическим определением формы, окраски, морфологии. Такой подход можно использовать при подсчете, но для дифференциации он не пригоден, поскольку при этом не выделяются жгутиковые формы, окраска по Граму вариабельна, дифтероиды не
236
выявляются, нельзя отличить вибрионы от спирилл и дифференцировать небактериальные элементы материала и т. д.
Однако, несмотря на отмеченные методические и прочие трудности, с которыми встречаются исследователи при изучении оральной микрофлоры, можно констатировать: большинство данных свидетельствует о том, что независимо от числа и состояния обследуемых факультативные и анаэробные стрептококки, вейллонеллы, факультативные и анаэробные дифтероиды составляют около 80% всей микрофлоры полости рта. Факультативные стрептококки с вейллонеллами составляют большую часть флоры слюны, в которую они попадают главным образом со спинки языка. В бляшках и гингивальной щели количество дифтероидов и грамманаэробных палочек (бактероиды, фузобактерии, вибрионы) увеличивается.
Нейссерии постоянно присутствуют в полости рта, достигая 3-—5% от видимого количества. Лактобациллы, стрептококки и жгутиковые формы обычно составляют около 1% общей флоры. Спирохеты характерны для гингивальной щели, гдк их количество составляет 1—5% от общего количества жизнеспособных особей. Кандида (дрожжи) и полиформы выявляют во рту примерно у половины взрослых, но в очень небольших количествах. Микоплазмы могут быть обнаружены у всех взрослых, но их количество не установлено. Эти микроорганизмы выделяют из слюны, бляшек, зубного камня, получают из проб от здоровых людей и больных гингивитом, пародонтитом и кариесом.
Простейшие могут быть обнаружены в небольшом количестве у половины здоровых взрослых людей, хорошо чистящих зубы. Присутствие простейших в значительных количествах свидетельствует о недостаточной гигиене полости рта и наличии пародонтита.
Микробная флора при патологических процессах
в полости рта
Заболевания полости рта, как и любые болезни человека, в основном индуцируются и определяются двумя факторами: такими внешними факторами, как микроорганизмы, физические и химические воздействия, и системными внутренними факторами, из которых основное значение имеют наследственность, иммунная и
237
эндокринная системы. Хотя несомненно, что как начало, так и исход заболевания определяются взаимодействием внешних и внутренних факторов, в процессе которого может лидировать, причем попеременно, тот или иной фактор, все же эти факторы целесообразно рассматривать по отдельности. Тем не менее такой подход не исключает необходимости при рассмотрении одного фактора все время «оглядываться» на другой.
Особенно большие трудности возникают в этом отношении при рассмотрении роли микроорганизмов при ряде неспецифических заболеваний полости рта, в этиологии и патогенезе которых определенную роль играют представители резидентной микрофлоры полости рта. Это связано прежде всего с тем, что, во-первых, инфекция здесь всегда эндогенная, т. е. обусловлена микробами, находящимися в полости рта здорового человека; во-вторых, процесс в отсутствие специфического возбудителя может быть обусловлен действием различных микроорганизмов, зачастую несколькими видами одновременно; в-третьих, один и тот же микроорганизм может при определенном состоянии внутренних системных факторов, прежде всего иммунной системы, вызывать различные патологические процессы или два разных возбудителя могут вызывать у разных лиц сходные патологические процессы. К этому следует добавить, что до настоящего времени мы имеем довольно смутное представление о поведении микробов в ассоциациях, где в отличие от чистых культур они могут взаимно стимулировать или ингибировать друг у друга определенные свойства и т. д.
Тем не менее накапливается все больше данных, свидетельствующих о том, что при некоторых патологических процессах в полости рта микроорганизмы играют важную роль. К таким процессам относятся прежде всего кариес зубов, одонтогенное воспаление, воспаление десен при пародонтите, воспаление слизистой оболочки полости рта (гингивиты, стоматиты и др.) Кариес зубов занимает одно из первых мест по распространенности среди населения земного шара, однако до настоящего времени этиология этого заболевания полностью не изучена. Предложено более 400 различных теорий, концепций, взглядов о возможных причинах возникновения кариозного поражения зубов.
Попытки установить причину кариеса зубов предпринимались еще в глубокой древности. В I веке н. э.
238
римский врач Скрибоний впервые высказал предположение, что зубы разрушают червяки. Гиппократ считал, что причина кариеса зубов таится в «дурных соках», связывая это заболевание с болезнью печени, желудка и других органов.
