Биология полости рта - Боровский Е.В.
ISBN 5-86093-077-1
Скачать (прямая ссылка):
В экспериментах на животных установлено, что количество кариесогенных микроорганизмов во рту зависит ¦от последовательности введения в ротовую полость различных штаммов микроорганизмов. Str. sanguis задерживает развитие Str. mutans, если его вводили в первую очередь стерильным животным, Str. sanguis обычно локализуется на гладких поверхностях зубов, a Str. mutans — в их фиссурах.
В механизме возникновения кариеса основное значение имеет выработка микроорганизмами органических кислот. В частности, Str. mutans вырабатывает достаточно большие количества молочной кислоты [Hardie Т. М., Smith Т., 1988]. Установлено, что на образование кислоты микроорганизмами влияет слюна. Однако по мере накопления ЗН влияние ее на эмаль уменьшается, а влияние ЗН и процессов, происходящих в нем, увеличивается. При массовых отложениях ЗН накапливающаяся в нем кислота растворяет межпризматическое вещество эмали, вследствие чего образуются микрополости, которые заполняются бактериями, слюнными и бактериальными белками. Признаком развивающегося кариеса является также изменение соотношения количества аэробов и анаэробов в сторону увеличения последних.
На кариесогенность ЗН влияет ряд факторов, основными из которых являются углеводы. Употребление углеводов резко повышает кариесогенный потенциал ЗН. Кариес быстро развивается при полоскании полости рта растворами сахарозы.
Однако в этиологии и патогенезе кариеса зубов не все решают микроорганизмы. В опытах на животных установлено, что при одних и тех же условиях введения
212
кариесогенных штаммов микроорганизмов одни крысы восприимчивы к кариесу, другие нет. В наблюдениях на людях показано, что кариесогенность углеводов уменьшается при интенсивном жевании, т. е. если употребление сахара сопровождается интенсивным жеванием, то он частично нейтрализуется за счет обильного выделения слюны, pH налета при этом повышается. Жевание обусловливает также особый тип распределения ЗН на различных поверхностях.
Кариесогенность ЗН определяется также содержанием в нем минеральных компонентов: чем больше кальция и фосфора в ЗН, тем меньше его кариесогенный потенциал. В работах F. P. Ashley и R. F. Wilson (1988) показано, что уровень кальция и фосфатов выше в ЗН у выхода протоков подчелюстных и подъязычных слюнных желез. Это согласуется с данными о том, что уровень поражаемости кариесом резцов нижней челюсти в 8 раз ниже, чем других групп зубов.
Не исключено, что противокариозное действие фтора в определенной мере обусловливают процессы ингибирования кислотообразования бактериями ЗН, а также его участие в синтезе кариесрезистентных апатитов [Margolis Н. С., Duckworth Т. Н., 1989]. Установлено, что микроорганизмы, содержащие фтор, частично теряют способность вырабатывать кислоту. Ингибирующее действие фтора на кислотообразование отмечается уже при его концентрации в среде, равной 2мг/л, и особенно усиливается в слегка подкисленной среде. Минимальные эффективные концентрации фтора в ЗН не установлены. По данным Т. L. Hardwick (1985), они должны быть выше, чем в слюне. В опытах in vitro удалось замедлить растворение порошка эмали в кислотном буфере при добавлении 0,1 мг/л фтора.
Определенное влияние оказывает фтор на микроорганизмы, подавляя при концентрации около 15 мг/л синтез внутриклеточных полисахаридов стрептококками, замедляя гликогеногенез в дрожжевых культурах и выработку йодофильных полисахаридов. Таким образом, если бы фтор был связан с неорганическими кристаллами или белками, вряд ли он мог быть ингибитором бактерий.
ЗначениеЗН в развитии болезней пародонта. Установлено, что ЗН играет важную роль ¦в этиологии и патогенезе болезней пародонта. Гингивит является результатом раздражения десны продуктами
213
лизиса бактериальных клеток ЗН [Wilton D. et al.,. 1988]. При пародонтите патогенная флора зубодесневого кармана является источником интоксикации организма.
Отложения ЗН влияют на состояние десен. Установлена тесная взаимосвязь между неудовлетворительной чисткой зубов и возникновением гингивитов, а также воспалительных заболеваний периодонта. Возникновению гингивитов, как правило, способствует пренебрежение гигиеной полости рта, употребление пищи, обладающей слабоочищающими свойствами. При гингивите на зубах одной стороны одной челюсти количество ЗН достигает 8,3 мг (норма 1,6 мг). Клинические наблюдения подтверждают важное значение гигиены полости рта и удаления ЗН в предотвращении заболеваний паро-донта.
Принимая во внимание данные о существовании зависимости между гигиеническим состоянием полости рта и интенсивностью кариеса, с целью предотвращения его-развития рекомендуют очищать зубы от ЗН. Однако, как известно, определенное количество ЗН обновляется до следующей чистки, а также остается в трудно очищаемых местах. В связи с этим существуют и другие меры профи тактики кариеса. С целью предотвращения снижения pH налета и вымывания из него ионов фосфора некоторые авторы рекомендуют усиливать буферную емкость слюны путем добавления в пищу специальных фосфаткарбонатных смесей [Newbrum Е., 1986]. С этой же целью назначают бикарбонаты и фосфаты в сочетании с сахарозой.
