Биология полости рта - Боровский Е.В.
ISBN 5-86093-077-1
Скачать (прямая ссылка):
Ферменты ЗН мало изучены. Имеются сообщения, в которых приводятся лишь косвенные данные, указывающие на их определенную роль в развитии кариеса. При кариесе происходит размножение бактерий с высокой гиалуронидазной активностью, а фермент гиалу-ронидаза, как известно, может активно влиять на проницаемость эмали зубов. Кариесогенные бактерии ЗН способны также вырабатывать ферменты, расщепляющие глюкопротеины.
209
Идентификация ЗН. Для того чтобы обнаружить ЗН, достаточно осмотреть полость рта обследуемого с использованием зубоврачебного набора. Однако более четко ЗН выявляется при применении ротовых ванночек с растворами эритрозина или других безвредных красителей. С целью количественной оценки применяют различные индексы гигиены, из которых наибольшее распространение получил «упрощенный индекс гигиены рта» Грина Вермилльона и его различные модификации. Однако, согласно последним данным, индексы гигиены могут характеризовать ЗН лишь в самых общих чертах. С целью получения подробной характеристики ЗН при обследовании пациента врач должен учитывать локализацию налета, его цвет, распространение, толщину, степень очищения зубов при жевании, скорость образования налета. Упрощенные же гигиенические индексы непригодны для получения указанной информации, поэтому предложены новые индексы, в которых ЗН учитывают не только на зубах, но и на спинке языка, где локализуется большая часть микробного налета во рту.
С целью идентификации ЗН и его качественного состава применяют электронную микроскопию. Особое внимание уделяют ЗН в фиссурах. Установлены качественные различия ЗН, находящегося у входа в фиссуру и в ее глубине.
В ЗН обнаружены светлые и темные зоны. В светлых зонах преобладают кокки, в темных — нитевидные формы. В глубине фиссур выявлено большое количество кокков, причем у входа в фиссуру микроорганизмов больше, чем в ее глубине [Galil К- А., 1985].
Кариесогенность ЗН. В современной литературе дискуссии о связи ЗН и кариеса нет: совершенно очевидно, что ЗН способствует развитию кариеса. Однако до последнего времени оставался открытым вопрос, почему у некоторых людей и этнических групп налета много, а кариес не возникает, и наоборот, у людей, тщательно полирующих свои зубы всевозможными пастами, возникают кариозные поражения.
В исследованиях, посвященных изучению этого вопроса, осуществляются поиски более глубоких связей ЗН и патологии твердых тканей зубов. Это привело к усложнению методик обследования пациентов и определения индексов ЗН. В частности, ценную информацию удается получить даже при простом определении скоро-
210
сти образования ЗН. Установлено, что чем выше скорость образования ЗН, тем более выраженным кариесогенным свойством он обладает.
В эпидемиологических исследованиях установлена высокая корреляция между большим количеством ЗН и развитием кариеса. У детей, имеющих повышенный индекс ЗН, прирост КПУ происходит в 3 раза быстрее, чем у детей с низкими индексами [Дубровина Л. А., 2989]. Однако имеются сообщения о том, что у жителей Марокко образуется много ЗН, а поражаемость кариесом низкая. При исследовании их ЗН в электронном микроскопе установлено, что его микроорганизмы находятся в неактивном состоянии, чем и объясняется низкая пораженность зубов кариесом.
В современных работах находят развитие различные варианты инфекционной теории кариеса. Не только в опытах на животных, но и в клинических условиях установлено, что без микроорганизмов кариес не возникает. После долгих дискуссий о том, какой из микроорганизмов, составляющих разнообразную микрофлору ротовой полости, играет большую роль в развитии кариеса, многие исследователи пришли к выводу, что это Str. mutans. Имеется множество работ, подтверждающих такое мнение. A. Bowden и соавт. (1986), собирая ЗН с аппроксимальных поверхностей первых верхних премоляров у 13—15-летних детей и выделяя из него различные штаммы микроорганизмов, установили, что, как правило, кариес у детей развивается при условии, если во флоре ЗН преобладает Str. mutans, который выделяют в местах наиболее частой локализации кариеса. Лишь в 23% случаев Str. mutans выделен на «чистых» поверхностях зубов. Кариесогенные штаммы стрептококков преобладают в местах излюбленной локализации кариеса, которые и являются участками ретенции ЗН. Полагают, что этот фактор способствует развитию кариеса.
G. Н. Bowden (1985), исследуя кариесогенность ЗН, выделил из него большое количество стрептококков, акти номицетов, венллонелл. Из стрептококков преобладают Str. mutans и Str. sanguis. Фузобактерни и лактобактерий обнаруживается мало.
Авторы изучали различные серотипы Str. mutans и их рочь в развитии кариеса. Выделено пять типов Str. mutans (а, b, с, d, е), которые неравномерно распространены среди населения земного шара. Авторами
211
установлено, что Str. mutans избирательно абсорбируется на поверхности зубов. Если этот микроорганизм подсадить на какую-либо одну поверхность зуба, то через
3—6 мес он распространяется на другие его поверхности и в то же время устойчиво фиксируется в первичном очаге. Кариесогенные штаммы Str. mutans в большом количестве обнаруживают у лиц с множественным кариесом. Особенно много Str. mutans в области фиссур и на проксимальных поверхностях зубов. Установлено, что на тех участках, на которых впоследствии развиваются кариозные поражения, 30% микрофлоры составляют Str. mutans: 20% в области поражения и 10% по периферии.
