Биология полости рта - Боровский Е.В.
ISBN 5-86093-077-1
Скачать (прямая ссылка):
Интересно сравнить влияние одонтотропных веществ на физико-химический обмен эмали с характером нарушений, обнаруженных в ней при патологии. Реминерализующие средства значительно усиливают обмен названных веществ в эмали, в которой преобладают процессы реминерализации; при этом возникающие под их действием изменения противоположны нарушениям при начальном кариесе, когда уровень физи-ко-химического обмена в эмали снижен и он характеризуется преобладанием процессов деминерализации. Вероятно, именно этим можно объяснить высокую эффективность реминерализующих средств в данной стадии кариеса. Снижение интенсивности обмена под влиянием фторидов подтверждает их противокариозное дей-
14S
ствие: они снижают повышенную при кариесе интенсивность деминерализации. Предложенная схема предполагает, что влияние фторидов должно быть наиболее выраженным при эрозии эмали, при которой характер нарушений противоположен механизму действия фторидов.
Приведенные данные представляют интерес в трех отношениях. Во-первых, они показывают, что в эмали в зависимости от вида патологии или воздействия на нее проявляются различные формы нарушения минерального обмена, характерные для конкретного вида патологии (кариес, флюороз, эрозия, гипоплазия). Во-вторых, в связи с различиями в механизме действия одонтотропных средств на физико-химический обмен в эмали необходимо применять их с учетом специфики действия и формы проявления минерального обмена в эмали. В-третьих, при разработке новых средств для лечения и профилактики поражений эмали можно рекомендовать в качестве критериев и тестов использовать влияние их на уровень и интенсивность физикохимического обмена в эмали. При этом критерием эффективности одонтотропных средств может быть их воздействие на процессы де- и реминерализации.
О. И. Вершинина и В. К- Леонтьев (1984) показали, что деминерализация эмали в кислых средах in vitro идет с преимущественным выходом ионов Са2+ по сравнению с ионами Р043_, т. е. процесс растворения сопровождается избирательной декальцинацией эмали. По мнению О. И. Вершининой и соавт. (1984), механизм избирательной декальцинации заключается в обратном и недеструктивном обмене части ионов Са2+ кристаллической структуры гидроксилапатита на ионы НзО+ деминерализирующего раствора. В этом случае избирательную декальцинацию можно рассматривать как важную и малоизученную защитную реакцию на действие кислот. Применение системы мероприятий, направленных на повышение коэффициента Са/Р в эмали и создание в ней резерва «подвижных» (способных к ионному обмену) ионов Са2+, может явиться одним из новых направлений в профилактике кариеса.
Л. Н. Максимовская (1982) провела анализ 480 биопсий поверхностного слоя эмали на участке искусственной деминерализации с целью определения содержания фосфора и кальция в биоптатах. Проводилась сравнительная оценка действия двух искусственных де-
116
минерализующих сред — на основе желатина (№ 1) и гидроэтилцеллюлозы (№ 2) —в течение 1, 2, 3, 14, 21 и 31 суток (табл. 10).
Как следует из данных, представленных в табл. 10,. выход кальция из очага деминерализации через сутки содержания зуба в деминерализирл ющем растворе снижается до 41% в среде № 1 и до 61% в среде № 2 по сравнению с интактной эмалью. Через 2 суток выход кальция составляет 76% от контроля, в последующие дни он колеблется от 60 до 80%. Характер выхода фосфора в указанные сроки отличается от выхода кальция: в 1-е сутки выход фосфора такой же, как и в контроле, через 2 сут выход составляет 71—81% от контроля, в последующие дни он составляет примерно 70%.
Из представленных данных видно, что кальций начинает выходить сразу после начала действия деминерализирующих сред: в 1-е сутки достоверное разтнчие с контролем, в то время как в этот срок различий в выходе фосфора не выявлено. Из этого следует, что под воздействием деминерализующих сред уже в 1-е сутки с поверхности эмали и из прилежащих слоев перешли в раствор все легко деминерализир^емые соединения кальция. Однако разрушения кристаллов не произошло, так как в биоптатах выявляется высокое содержание фосфора (такое же, как и в прилежащей нормальной эмали).
Е. В. Боровский и JI. Н. Максимовская (1983) изучали содержание кальция, фосфора и фтора в поверхностном слое неповрежденной эмали при кариесе в стадии белого и пигментированного пятен, эрозии, гипоплазии и флюорозе. Было установлено значительное уменьшение содержания этих элементов в эмали белого пятна со снижением полярного соотношения Са/Р до 1,26 (в интактной эмали 1,61). В эмали пигментированного пятна отмечено резкое уменьшение количества кальция при незначительном уменьшении содержания фосфора и фтора. При кислотной биопсии выявлено уменьшение количества кальция и фосфора в биоптатах эмали белого и пигментированного кариозных пятен по сравнению с содержанием их в эмали на прилежащих видимо, неизмененных участках.
Следует отметить, что сам по себе коэффициент Са/Р биоптата недостаточно информативен в плане определения направленности патологического процесса. В интактной эмали молярное соотношение этих эле-
