Биология полости рта - Боровский Е.В.
ISBN 5-86093-077-1
Скачать (прямая ссылка):
Установленный факт повышения скорости «растворения» кальция и фосфора после реминерализирующей терапии свидетельствует о большей подвижности ионов кальция и фосфора в кристаллической решетке гидро-ксилапатита после такого лечения. В связи с этим длительное (в течение 10 сут) отмывание поверхности эмали зубов после реминерализирующей теоапии приводит к нормализации скорости «растворения» кальция и фосфора, т. е. содержание их возвращается к исходному уровню (до реминерализирующей терапии). К аналогичным выводам пришли и другие исследователи, установившие, что, несмотря на высокое первичное включение кальция, фосфора и фтора, связь их с эмалью недостаточно прочна.
Все изложенное выше подтверждает мнение о том, что реминерализирующие средства оказывают минерализирующее действие на эмаль зуба, которое проявляется в усилении процессов де- и реминерализации с преобладанием последних. Понижение минерализации эмали при начальном кариесе и гипоплазии сопровождается понижением, а при эрозии эмали — повышением скорости «растворения» эмали.
На основании полученных данных и результатов клинических наблюдений была предпринята попытка оценить состояние динамического равновесия процессов де- и реминерализации при изученных патологических состояниях эмали и влияние на него одонтотроп-ных веществ. При начальном кариесе интенсивность процессов реминерализации снижена, что проявляется
НЗ
в уменьшении содержания кальция, фосфора и фтора в белом кариозном пятне. Одновременно снижается скорость «растворения» эмали. Однако, даже будучи сниженной, интенсивность процессов деминерализации выше, чем процессов реминерализации, что клинически проявляется возникновением деминерализованного кариозного пятна. Следовательно, важнейшим звеном патогенеза является снижение уровня обеих фаз физикохимического обмена в эмали —¦ де- и реминерализации — с преобладанием интенсивности процессов деминерализации.
Для эрозии эмали характерно снижение интенсивности реминерализации, что выражается в уменьшении содержания основных компонентов (кальция, фосфора, фтора) в эмали. Одновременно значительно возрастает интенсивность процессов деминерализации, что клинически проявляется в образовании дефекта поверхности эмали и увеличении скорости «растворения» эмали. Следовательно, ва жным звеном патогенеза эрозии эмали является усиление физико-химического обмена в эмали за счет разнонаправленности двух основных процессов — увеличения интенсивности деминерализации и снижения интенсивности реминерализации.
Для гипоплазии эмали характерно снижение интенсивности минерализации эмали, вероятно, в период ее развития, что проявляется в уменьшении содержания основных минеральных компонентов в эмали и снижении процессов деминерализации (уменьшение скорости «растворения» эмали). Отсутствие клинических изменений пятен при гипоплазии свидетельствует об уровно-вешивании этих двух разнонаправленных процессов. Следовательно, для гипоплазии эмали характерно снижение уровня физико-химического обмена в эмали при сохранении динамического равновесия между двумя основными процессами.
При флюорозе наблюдается тенденция к усилению интенсивности процессов минерализации, что проявляется в повышении концентрации в эмали фосфора и фтора и сохранении на близком к норме уровне интенсивности процессов деминерализации с нарушением характера процесса: некотором увеличении скорости «растворения» по фосфору и снижении ее по кальцию. Следовательно, при флюорозе уровень физико-химического обмена мало отличается от такового в интактных зубах, но наблюдается некоторое преобладание процес-
144
сов реминерализации и своеобразие характера процессов деминерализации.
Очень интересны данные о влиянии на эмаль некоторых одонтотропных средств, широко применяемых в стоматологии. Как показали исследования, воздействие реминерализующих средств вызывает увеличение интенсивности процессов, обеспечивающих динамическое равновесие эмали, — реминерализации, что клинически проявляется в повышении минерализации кариозных пятен, и деминерализации, что выражается в увеличении скорости «растворения» эмали (по выходу кальция* и фосфора в биоптат). Следовательно, механизм действия реминерализующей терапии связан с усилением обеих фаз физико-химического обмена эмали с преобладанием процесса реминерализации.
Под воздействием фторидов происходит усиление-процессов реминерализации, что клинически проявляется в исчезновении кариозных пятен или уменьшении1 их размеров. Одновременно замедляются процессы деминерализации: скорость «растворения» эмали по кальцию уменьшается на 51%. В целом фториды снижают интенсивность физико-химического обмена в эмали путем уменьшения ее проницаемости с преобладанием-фазы реминерализации. Выявлена фазовая динамика снижения скорости растворения эмали после воздействия на нее фторидами: сразу после аппликации фторидов скорость «растворения» эмали повышается, через сутки постепенно нормализуется и спустя 3 сут вновь снижается. По мнению F. Brudevold (1962), влияние фторидов кратковременно и по мере их выхода из эмали скорость ее «растворения» возвращается к исходной.
