Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Боровский Е.В. -> "Биология полости рта" -> 42

Биология полости рта - Боровский Е.В.

Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта — НГМА, 2001. — 304 c.
ISBN 5-86093-077-1
Скачать (прямая ссылка): biologiyapolostirta2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 115 >> Следующая

Эти данные имеют важное теоретическое значение, так как обосновывают и определяют новое направление в кариесологии. Если начальное проявление кариеса зубов — это деминерализация, которая ограничивается поражением только части эмали, а в очаг поражения избирательно могут проникать ионы кальция, то возникает вопрос о возможности лечения путем реминерализации. Возможны два варианта проведения указанной терапии. Первый путь — устранение причины и условий, которые привели к образованию очага деминерализации
121
в надежде, что произойдет «самоизлечение», реминерализация очага поражения. Второй путь — добиваться ремииерализации, используя специальные средства. Следует отметить, что оба эти варианта в сочетании применяют в клинике.
В. К. Леонтьев (1977), изучавший растворимость микроучастков поверхности эмали под воздействием кислоты, установил различную растворимость у разных людей, а также колебания растворимости в пределах одного зуба. Наибольшую растворимость автор наблюдал в придесневой области, тогда как жевательная поверхность, как правило, менее растворима. Автор считает, что неоднородность растворимости может быть обусловлена неоднородностью минерализации, структурными особенностями, различным количеством белка и его взаимоотношением с минеральным компонентом.
Таким образом, в настоящее время считается установленным, что при кариесе происходит кислотное растворение эмали. В. К- Леонтьев и О. И. Вершинина (1982), изучавшие процесс кислотного растворения эмали, вносят дополнение, которое раскрывает проявление «защитного» механизма этой ткани. Согласно наиболее известной гипотезе, предложенной Y. Gray (1966), растворение — это равномерный стихеометрический процесс, скорость которого определяется диффузией молекулы кислоты из раствора к поверхности эмали. Однако при этом, по мнению автора, учитывается непостоянство состава минеральной фазы эмали, способность к ионному обмену. В литературе имеются сведения о непостоянстве растворимости гидроксиапатита, а главное несоответствие коэффициента Са/Р в исходной эмали и ее растворе.
В. К. Леонтьев и О. И. Вершинина предполагают параллельное течение двух реакций:
Са10 (РС4)в (ОН), + 8Н+ -*- 10Са2+ 4- бКРО2- + 2НгО, (1 >
Са10 (Р04)в (ОН)2+ Н30+— Сг9 (Н30)г (Р04)е (ОИ)2 + Са*+, (2)
т. е. образуется гидроксиапатит не с 10, а с 9 атомами Са2+: один из них замещен на ион водорода (Н30+).
Авторы считают, что если бы ионы Са2+, входящие в состав эмали, не были подвижны и способны к обмену, то любое действие кислотного агента привело бы к неминуемому и необратимому разрушению эмали. При наличии ионного обмена ионы водорода до определенного предела могут поглощаться
122
эмалью без разрушения ее структуры. Однако потеря ионов кальция кристаллической решетки проявляется в снижении коэффициента Са/Р.
Таким образом, эмаль является своего рода буферной системой по отношению к кислотам, действующим на поверхности эмали. Важно, что этот процесс обратимый и при благоприятных условиях в полости рта или под воздействием реминерализирующих жидкостей ионы кальция могут поступать в кристаллическую решетку, вытесняя ионы водорода. При этом коэффициент Са/Р нормализуется. Из этого авторы делают важный в практическом отношении вывод, что коэффициент Са/Р в эмали может служить критерием ее устойчивости: чем он больше, тем дольше эмаль способна сохранять кристаллическую структуру и противостоять воздействию кислот. На практике усилия врача должны быть направлены на формирование эмали с возможно более высоким значением коэффициента Са/Р.
Т. А. Смирнова (1984) изучала содержание кальция •и фосфора в очагах искусственной деминерализации, полученных при содержании зубов человека в подкисленном растворе оксиэтилцеллюлозы. Наличие деминерализации было подтверждено при изучении эмали на (шлифах в поляризационном микроскопе. Химическими исследованиями в очаге искусственного поражения было установлено уменьшение содержания кальция с 38,99±0,63 до 31.50± 1,16% по массе. Если принять концентрацию кальция в интактной эмали за 100%, то уменьшение количества кальция составит 19,22%. Содержание фосфора в очагах деминерализации снижается с 19,14±0,27 до 17,40±0,53% по массе, уменьшение ¦его количества составляет 9—10%. При этом отмечается снижение кальций-фосфорного молярного коэффициента с 1,58±0,01 до 1,40±0,02, т. е. в 1,13 раза, коэффициента массы с 2,04±0,01 в интактной эмали до 1,81 ±0,03 в деминерализованной.
Е. В. Позюкова (1985) с помощью рентгеноспектрального анализа изучала содержание кальция и фосфора в поверхностном, среднем и глубоком слоях эмали при кариесе в стадии белого, светло-коричневого, коричнево-черного пятен, локализовавшихся на боковой поверхности зубов у практически здоровых людей в возрасте 40—60 лет.
Как показали исследования (табл. 6), уже при белом кариозном пятне размером до 3 мм2 происходит
123
Таблица 6
Средние значення и вариабельность содержания (% по массе) кальция и фосфора в интактной эмали при кариесе в стадии белого, светло-коричневого, коричневого и черного пятна
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 115 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed