Биология полости рта - Боровский Е.В.
ISBN 5-86093-077-1
Скачать (прямая ссылка):
До настоящего времени нет единого мнения о роли пульпы. Можно говорить даже о противоположной оценке ее роли. Некоторые авторы высказывали мнение, что в депульпированных зубах кариес не возникает. Иного мнения придерживается В. Р. Окушко (1984), который считает, что гомеостатический контроль физи-ко-химических параметров эмали реализуется пульпой. По его мнению, эмаль, лишенная контроля пульпы и доступа эмалевой жидкости, разрыхляется, ее микротвердость и кислотоустойчивость снижаются.
Е. В. Боровский и соавт. (1989) определяли состояние 61 зуба в различные сроки после удаления пульпы (12 зубов через 1—7 сут, 13 спустя 1—11 мес, 20 через 1—5 лет, 16 зубов спустя 6—10 лет). Сравнение их с симметрично расположенными зубами не позволило выявить видимых изменений, влияющих на функциональное состояние. Клинические наблюдения показали, что устранение влияния пульпы вследствие депульпиро-вания не приводит к разрушению его твердых тканей, как утверждает В. Р. Окушко. Это хорошо известный для клиницистов факт.
L. Fosdick (1963), обсуждая некоторые теоретические аспекты проницаемости тканей зуба, указывает, что для циркуляции жидкости, молекул и ионов нет необходимости в существовании определенных путей типа
14
кровеносных и лимфатических сосудов, так как для всасывания питательных веществ через стенку кишечника и газообмена О—С02 в тканях подобные каналы не нужны. Ссылаясь на A. Atkinson (1947), он указывает на наличие убедительных данных, доказывающих, что зуб является полупроницаемой мембраной. По его мнению, с этих позиций объясняются основные механизмы возникновения кариозного поражения, а главное — возможность проведения профилактических мероприятий. С учетом структуры твердых тканей зуба и данных
о проницаемости, а также расположения зуба на границе двух сред — с одной стороны, крови и лимфы, а с другой — слюны автор указывает, что вода проходит со стороны среды с низкой молекулярной концентрацией в сторону среды с высокой концентрацией, а молекулы и ионы наоборот.
В основе этих процессов лежат физико-химические законы диффузии. Основываясь на обобщенных данных, мы считаем преобладающим центростремительный путь поступления ионов и молекул в твердые ткани зуба. Зубной ликвор, в том числе и эмалевая жидкость, не исключает этот путь, а, наоборот, усиливает его, так как, кроме обычного явления диффузии, вступает в действие и явление сісмоса. С этих позиций объяснимы возрастные изменения тканей зуба, а главное создается теоретическая основа профилактических мероприятий с применением фтора и реминерализирующих растворов.
В связи с тем что имеются данные о проницаемости тканей зуба, особенно эмали, в физиологических условиях, перспективны исследования по выявлению ее возможных изменений при различных патологических состояниях. Однако следует отметить, что и в нормальных условиях с возрастом происходит снижение проницаемости, обусловленное отложением в эмали минеральных веществ, поступающих из слюны. Процесс минерализации эмали после прорезывания зуба получил название «созревание». Таким образом, по характеру проницаемости можно судить о созревании эмали. Созревание происходит в течение всей жизни человека, и его следует расценивать как защитный физиологический процесс.
Необходимо обратить внимание на важное для клиницистов явление, которое в большинстве случаев остается незамеченным. Поступление минеральных веществ в ткани зуба, их минерализация, сопровождается сни-
85
жением болевой чувствительности. На этом основан метод лечения гиперестезии эмали и дентина с использованием реминерализующих растворов. Реминерализующую терапию, в основе которой лежит проницаемость эмали, используют при лечении флюороза.
Измерение проницаемости характерно и для некоторых патологических процессов. Так, в стадии белого кариозного пятна эмаль более проницаема для кальция и ряда аминокислот. Этот феномен все шире применяют в клинике терапевтической стоматологии с целью ранней диагностики кариеса и проведения дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна и белого пятна при гипоплазии и флюорозе.
Следует отметить, что разработано целое направление в изучении проблемы кариеса зубов, созданное на основе данных о проницаемости эмали. Как известно, в нормальных условиях в эмаль могут проникать ионы кальция и фосфора, составляющие ее минеральную основу. В связи с тем что при белом пятне установлено уменьшение содержания кальция и фосфора (деминерализация), был предложен метод, с помощью которого целенаправленно вводят эти компоненты.
ГЛАВА 4
ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ТКАНЕЙ ЗУБА. МИНЕРАЛИЗАЦИЯ И ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ЭМАЛИ
Согласно современным представлениям о причинах возникновения и развития кариозного процесса, в его основе лежит деминерализация эмали. При этом наряду с выделением минеральных компонентов из очага поражения отмечается их поступление из слюны. Установлено также, что выход минеральных веществ (деминерализация) и их поступление в эмаль (реминерализация) способствуют поддержанию постоянства состава эмали. В связи с этим большое, внимание уделяется изучению постоянства эмали на основании определения ее химического состава и структуры.
