Биология полости рта - Боровский Е.В.
ISBN 5-86093-077-1
Скачать (прямая ссылка):
57
раствора с рн 4,5 содержание кальция в эмали увеличивается в 2,47 раза, а при pH молочной кислоты 3,0 проницаемость эмали увеличивается в 3,65 раза. Во всех случаях радиоактивный кальций проникал с поверхности зуба до эмалево-дентинного соединения. В опытах с лизином-14С также установлено повышение уровня проницаемости эмали после воздействия на нее молочной кислоты с pH 4 ,5 в течение 30 мин.
Полученные данные представляют интерес В том: плане, что органические кислоты, в первую очередь молочная, уксусная и пропионовая, рассматриваются как причина образования очагов деминерализации, т. е. начального кариеса. Таким образом, при наличии молочной кислоты под зубным налетом может увеличиться проницаемость эмали. Важно, что этот процесс (проницаемость) зависит от концентрации водородных ионов. Вероятно, это связано с изменениями структуры эмали, так как известно, что с повышением концентрации кислоты в растворе увеличивается и растворимость эмали.
Известно, что деминерализирующее действие способны оказывать растворы ЭДТА. A. Schatz и J. Martin (1965) выдвинули гипотезу о возможности разрушения минеральной фракции эмали зуба под воздействием хеляторов. В. В. Кочержинский (1973) установил, что аппликация раствора натриевой соли ЭДТА при pH 7,1— 7,15 на поверхность зуба в течение 30 мин приводит к увеличению проницаемости эмали для 46Са и лизина-14С. Однако при аппликации раствора кальциевой соли ЭДТА на протяжении 30 мин уровень проницаемости не изменялся по сравнению с контролем (рис. 25).
Следовательно, некоторые растворы, обладающие хелационными свойствами, могут изменять проницаемость эмали, способствуя тем самым возникновению и развитию кариеса. Однако тот факт, что кальциевые соли не изменяют уровень проницаемости эмали, позволяет предполагать, что попадающие в полость рта либо образующиеся там хеляторы в первую очередь будут реагировать с кальцием слюны или зубного налета и тем самым их действие будет нейтрализовано.
В заключение этого раздела следует отметить еще один любопытный факт. Имеются данные, что уровень проницаемости может изменяться в зависимости от pH среды. В опытах in vivo В. В. Кочержинский (1973) показал, что радиоактивный кальций из слюны с pH 4,5
58
Na з ЭДТА
Са ЭДТА
25. Проницаемость эмали для 45Са после 30-минутной аппликации раствором ЭДТА натриевой и кальциевой солей. Авторадиограмма.
проникает в эмаль в 4,37 раза интенсивнее и на большую глубину, чем из слюны с нейтральной pH (рис. 26).
Проницаемость эмали при кариесе. Увеличение проницаемости размягченных тканей зуба (эмали и дентина) не вызывает сомнения. Другое дело изучение проницаемости тканей зуба, в первую очередь эмали, в ранней стадии кариеса — стадии белого и пигментированного пятна. Экспериментальные исследования, проведенные на удаленных зубах, показали, что эмаль на участке белого пятна более проницаема, чем неповрежденная. Радиоактивный кальций через 30 мин после его нанесения на поверхность эмали зуба проникает на всю глубину эмали белого пятна и попадает в дентин, в то время как в неповрежденной эмали 45Са располагается только в поверхностном слое (рис. 27). Г. Е. Пахомов (1982) в опытах на удаленном зубе установил проникновение радиоактивного кальция в очаг деминерализации (белое пятно) при введении его в полость зуба. На увеличение проницаемости эмали при кариесе указывали многие авторы [Боровский Е. В., 1956; Федоров Ю. А., 1957, и др.].
Полученные результаты имеют большое теоретическое и особенно практическое значение: доказано изменение уровня проницаемости в ранней стадии кариеса
59
Контроль pH 5.0 pH 4,5 pH 3,0
26. Изменение проницаемости эмалн для 45Са после воздействия молочной кислоты.
а— авторадиограммы; б — графическое изображение распределения 45Са в эмали.
(стадии деминерализации) и показана возможность проникновения в очаг поражения ионов кальция. Если исходить из данных, согласно которым очаг поражения в стадии белого пятна есть очаговая деминерализация, то возможность введения кальция в очаг поражения создает новый подход к проведению патогенетической терапии начальной формы кариеса зубов. Кроме того, данные о повышенной проницаемости эмали зуба при кариесе послужили основой для разработки метода выявления очаговой деминерализации.
В экспериментах на удаленных зубах, а в дальнейшем и в клинике была разработана методика окрашивания зубов с белыми кариозными пятнами, которая состояла в нанесении на очищенную от зубного налета поверхность эмали 2% раствора метиленового синего. Через 3 мин краситель смывали с поверхности зуба. Во всех случаях отмечено избирательное прокрашивание участков поражения, в то время как нормальная эмаль осталась неокрашенной. Важно отметить, что краситель, проникший в эмаль на участках деминерализации, не удаляется при механическом воздействии, однако вымывается слюной в течение 30—60 мин. Белые пятна
60
27. Повышенная проницаемость эмали для 45Са в области белого кариозного пятна. Авторадиограмма.
эмали некариозного происхождения (флюороз, гипоплазия эмали) не окрашивались, т. е. краситель в очаг гипоплазии не проникал. Таким образом, был разработан метод дифференциальной диагностики начальной деминерализации при кариесе и сходных проявлений некариозных поражений. Кроме того, этот метод служит объективным тестом оценки проводимой реминерализирующей терапии.
