Биология полости рта - Боровский Е.В.
ISBN 5-86093-077-1
Скачать (прямая ссылка):
Наконец, на организменном уровне также отмечается ряд особенностей, в основном проявляющихся в более высоком уровне здоровья, особенностях строения скелета н функций слюнных желез у кариесрезистентных лиц. По данному вопросу наиболее убедительные доказательства получены в отношении кариесвосприим-чивых лиц. Так, у лиц с заболеваниями скелета, искривлениями позвоночника, хромотой и другими болезнями отмечается высокая предрасположенность к кариесу зубов.
Таким образом, на разных уровнях получены четкие доказательства существования структурной кариесре-зистентности, и этот фактор играет важную роль в формировании карпесрезистентности.
Многие исследователи связывают предрасположенность к развитию кариеса с неполноценной структурой поверхностного слоя эмали. L. В. Ripa (1966), J. Е. Ту-les (1970) считают кариесрезистентнои беспризменную
структуру наружного слоя. Существует мнение, что предрасположением к деминерализации являются те зоны, где на поверхность выходят призмы. Резистент ность самого поверхностного слоя эмали зубов к кариесу объясняется повышенным содержанием в нем микроэлементов, в первую очередь фтора. Фтор, молибден, ванадий, стронций, кальций, фосфор обусловливают более высокую кислотоустойчивость. Считают, что селен способствует возникновению кариеса.
В настоящее время получил широкое распространение индекс КПУ, позволяющий получить представление об интенсивности поражения зубов кариесом. Однако этот индекс не отражает степень резистентности или восприимчивости к кариозному процессу, что необходимо знать для прогнозирования заболеваемости, а также для определения «групп риска» и проведения индивидуальных мер профилактики. Более информативным является показатель прироста интенсивности кариеса — увеличение индекса КПУ за определенный промежуток времени. Однако и этот показатель не позволяет с достоверностью прогнозировать развитие процесса.
Т. В. Виноградова (1978) предложила оценивать степень активности кариеса путем подсчета индекса КПУ или КПУ+кп для соответствующих групп детей и на этом основании прогнозировать его развитие. Она выделила группы с компенсированным, субкомпенсиро-ванным и декомпенсированным течением процесса! Недостатком указанного подхода является отсутствие сведений о динамике процесса. На основании таких данных трудно или невозможно судить о кариесрезистентности, так как это допустимо лишь при наличии информации о факторах и условиях, обусловливающих возникновение кариеса. Наличие кариозной полости есть следствие взаимодействия ряда факторов, а индекс КПУ отражает состояние в данный момент и не может в полной мере служить прогностическим тестом. Конечно, можно рассуждать и так: если у ребенка поражено кариесом большое количество зубов, то шансов на его интенсивный прирост у него больше, чем у ребенка с низким показателем КПУ. Однако вследствие изменения условий в полости рта и состояния организма может произойти и обратное: возникнет кариозное поражение при низком индексе и наступит стабилизация при имевшемся ранее интенсивном течении кариозного процесса.
276
Это свидетельствует о том, что, кроме хорошо известного индекса КПУ, необходимы информативные показатели, на основании которых можно было бы установить предрасположенность к поражению зубов кариесом или резистентность к нему. Хорошо известен CRT-тест, с помощью которого определяют кислотоустойчи-вость эмали. В. П. Зеновский и Л. И. Токуева (1988), использовавшие этот тест, выявили значительное увеличение кислотоустойчивое™ эмали с возрастом: у детей 7—8 лет цвет реактива изменялся через 30,31 ±3,47 с, в возрасте 11—12 лет — через 67,60±3,62с, 14—15 лет — через 70,10±2,75 с, что указывает на замедление растворимости эмали под действием кислоты.
В. Б. Недосеко и соавт. (1987) проводили клиниколабораторные исследования с целью изучения резистентности зубов к кариесу. Уровень резистентности определяли с учетом интенсивности поражения зубов (КПУ), поражения отдельных групп зубов и их поверхностей.
В соответствии с предлагаемой методикой определения уровней резистентности к кариесу выделено четыре группы: 1) кариесрезистентные лица, не имеющие кариозных зубов (высокий уровень резистентности);
2) лица, у которых кариозные полости и очаги деминерализации локализовались на молярах, премолярах и иногда на клыках (средний уровень резистентности зубов); 3) лица, у которых были поражены кариесом все группы зубов, кроме резцов нижней челюсти зубов (низкий уровень резистентности зубов); 4) лица, у которых наблюдалось поражение всех групп зубов (очень низкий уровень резистентности).
Основываясь на данных результатах изучения состояния полости рта у 3677 человек, В. Б. Недосеко (1984) установил: 1) с возрастом уменьшается число
лиц с высоким уровнем резистентности как среди мужчин, так и среди женщин; 2) имеются выраженные групповые различия в характере распределения уровней резистентности; 3) существуют значительные различия клинико-лабораторных показателей (ИГ, кариесоген-ность зубного налета, скорость секреции слюны, ее перенасыщенность гидроксиапатитом, скорость реминерализации эмали и др.) для каждого уровня резистентности; 4) во всех возрастных группах преобладают лица со средним и низким уровнем резистентности независимо от пола.
