Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 97

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 124 >> Следующая

Метод достаточно несложен, малотоксичен. Обеспечивает стабильность сердечно-сосудистой системы — при некотором урежении частоты пульса, незначительном снижении артериального давления; оказывает анти-аритмическое, противорвотное действие; снижает внутричерепное, внутриглазное давление; нейровегетатив-ные нарушения не развиваются; функции печени, почек не нарушаются, однако диурез может быть несколько снижен (вследствие гипотензии) Вызывает ригидность мышц грудной клетки, угнетает дыхание (в основном в зависимости от дозы фентанила); может возникнуть необходимость в интубации трахеи, проведении искусственной вентиляции легких. Из состояния аналгезии больные выходят быстро; тогда же восстанавливается дыхание.
9 *
259
Нейролептаналгезия не проводится при гиповоле-мии; дыхательной недостаточности, пневмониях, ателектазах, инфарктах легких, бронхиальной астме, возможности бронхиолоспазма, при ак\шерских операциях.
Клинические особенности Сознание сохранено Сонливое состояние, глубокое безразличие, снижение психической, двигательной активности; движения замедленны, координация их нарушена. Потеря чувствительности. Частота пульса несколько снижена Артериальное давление незначительно снижено. Частота дыха ния отчетливо уменьшена. Кожа с\хая. Саливация уменьшена.
Основные показатели нейролептаналгезии дропери-долом с фентанилом приведены в табл. 12.
Таблица
Основные показатели нейролептаналгезии
Метод Время действия
Препарат после максимум снижение (ч)
введения (мин)
(мин)
Дроперидол Внутривенный 2---3 10---15- 2---4
до 30---40
Фентанил Внутривенный 1---3 Vi (время
Внутримышеч 3---10 разрушения
ный в организме)
Дозы дроперидола и фентанила зависят от вида патологии и уровня систолического артериального давления (см. «Инфаркт миокарда», «Кардиогенный шок» и др.)
Техника. Дроперидол — 1—2 мл 0,25% раствора фентанил — 1 — 2 мл 0,005 % раствора в смеси с глюкозой — 20 мл 5—20 % раствора внутривенно, медленно Повторные введения фентанила — через 20—40 мин Контроль за дыханием, кровообращением. Иметь в готовности все необходимые средства для проведения искусственной вентиляции легких, оказания помощи прг возможных осложнениях.
При проведении болезненных процедур — дроперг. дол 2,5 — 5 мг внутривенно, медленно (за 30 мин начала манипуляций)
Возможные осложнения. Брадикардия (ввести атрс пин — 0,5—1 мл 0,1 % раствора подкожно), выражен
260
ное угнетение дыхания (налорфин — 1—2 мл 0,5% раствора внутривенно, при необходимости инъекции повторить через 10—15 мин, но не более 8 мл 0,5% раствора), экстрапирамидные нарушения, озноб (аминазин 2—3 мл 2,5 % раствора в смеси с глюкозой — 20 мл 5 % раствора внутривенно, медленно), привыкание, пристрастие к фентанилу (при длительном применении)
Глава 12
ОБЩЕМЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА
Внутрикостные введения растворов лекарственных веществ. Основные показания: обширные ожоги, невозможность венепункции, венесекции, невозможность внутривенных введений вследствие спадения вен при коллапсе, шоке, терминальных состояниях; судорожный синдром, психомоторное возбуждение. Вводятся лекарственные средства; среды, используемые для внутривенных трансфузий. Лечебный эффект при обоих методах практически идентичен, с некоторым преобладанием у внутрикостного метода (например, при 2 — 3 разнокостных гемотрансфузиях в процессе реанимации) Возможны длительные капельные введения. Инфузии осуществляют в спонгиозный слой — в эпифизы длинных трубчатых костей, в наружную часть пяточной, в передневерхнюю часть подвздошного гребня.
Пункция костей вблизи зон травм, воспалительных процессов (фурункулов и др.) не допускается.
При необходимости длительного транспортирования пострадавших, больных (особенно на неприспособленном транспорте) внутрикостный метод инфузий имеет определенные преимущества перед внутривенным стабильное положение иглы в кости, исключение возможности тромбирования, меньший риск инфицирования и др. Однако метод широкого распространения при эвакуации пострадавших не получил, предпочтение отдается катетеризации вен.
Техника. Больной лежит на спине, при необходим сти на боку Выбрать и определить место трансфузий. Обработать кожные покровы 5 % спиртовым раствором йода, 96 % спиртом. Анестезия кожи, подкожной клет-
261
чатки новокаином — 2—5 мл 0,5—2 % раствора. Ввести в кость через зону анестезии укороченную иглу Бира с мандреном. Введение осуществлять буравящими движениями на глубину 1 см (в процессе введения в непосредственной близости кортикального слоя нередко возникают боли) Контроль за прохождением кортикального слоя осуществляется по характерному ощущению «проваливания» иглы, по появлению из иглы скудного количества крови с «блестками» жира. При необходимости длительных капельных трансфузий иглу из кости не удалять, ввести мандрен, дополнительно обработать кожу (см. выше) в месте введения иглы, наложить стерильную повязку
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed