Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 96

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 90 91 92 93 94 95 < 96 > 97 98 99 100 101 102 .. 124 >> Следующая

Возможные осложнения. Психомоторное возбуждение, галлюцинации у алкоголиков, у больных с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы, детей с лабильной психикой. Проведение лечебного наркоза по поводу стенокардии, инфаркта миокарда и др. у этой категории больных не показано.
Кетамин (кеталар) Один из перспективных наркотических препаратов на догоспитальном этапе. Основные показания к применению: травматический шок; массивная кровопотеря; переломы костей; необходимость иммобилизации, выноса, транспортировки пострадавших; проведение срочных кратковременных оперативных вмешательств, в том числе в амбулаторной, стоматологической, акушерско-гинекологической практике, и пр.
Малотоксичен (токсическая доза в 15—20 раз больше наркотической) Блокирует проведение, восприятие боли (воздействие на ретикулярную формацию, лимбическую систему незначительное) Умеренно стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы. Дыхание не угнетает Через плацентарный барьер не проникает. Возможна ретроградная амнезия (часто)
Вводится внутривенно в дозе 2 мг/кг, или внутримышечно (4—6—8 мг/кг), медленно, в течение 60 с. Анал-гезия выражена хорошо. Наркоз можно поддерживать повторными введениями препарата ('/г—1 /з первоначальной дозы), углубление наркоза достигается одновременным применением фентанила или закиси азота, метоксифлюрана и др. Кумуляционный эффект отсутствует
Основные характеристики наркоза представлены в табл. 1 1
Клинические особенности внутривенного кетамино-вого наркоза. Потеря сознания наступает через 5—
10 с. Кожные покровы сухие, теплые. Через 3—5 мин после введения возникают тахикардия (учащение пульса до 38 %), гипертензия (на 20—30 %); при повторных введениях препарата пульс нормализуется, артериаль-
9 В. Ф Богоявленски , И Ф. Богоявленский
257
Таблица И
Основные характеристики кетаминового наркоза
Время вве Хирургическая стадия
Метод введения Дозы, Общая дли Максимум
мг/кг тельность, действия
мин (на мин)
Внутривенный 2 1 1 5---10 3---4
Внутримышечный 4---7 12---30
ное давление несколько снижается. Дыхание не нарушается. Глаза открыты; нистагм вертикальный и горизонтальный (часто) Рефлексы живые. Гортанный, глоточный рефлекс сохранен. Возможны психомоторное возбуждение, гипертонус, тризм, спазм грудной мускулатуры, периодические непроизвольные движения конечностей; галлюцинации, бред. Эти явления преходящи, сменяются наркотическим сном. В периоде восстановления возможно психомоторное возбуждение; сознание появляется через 30 мин, полное пробуждение — в течение 3 ч.
* Техника. Для снятия болевого синдрома при болезненных диагностических, лечебных манипуляциях вводят кетамин — 0,5 мг/кг, седуксен — 5 мг, димедрол — 10 мг внутривенно.
Сонливость, аналгезия наступают через 45—55 с возможно выключение сознания (у пожилых) Длитель ность аналгезии около 10 мин.
При кратковременных срочных оперативных вмешательствах по поводу репозиции отломков, вправления вывихов, гнойных процессов (абсцессы, фурункулы др.), а также в акушерско-гинекологической практике (выскабливание, ручное обследование полости матки ушивание разрывов, обезболивание родов, кесарево се чение, плодоразрушающие операции и др.), при неболь ших операциях в ортопедии, офтальмологии, стомато; гии, детской хирургии и др.— одна из рациональных схем: кетамин — 0,5—0,7 мг/кг в сочетании с седуксс ном — 5—10 мг, фентанилом — 0,1—0,15 мг, атропи ном — 0,5—1 мг внутривенно. Обеспечивается аналге зия с сохранением сознания, со стабильными показать лями кровообращения, дыхания. Хирургические вмеша тельства продолжительностью 10—15 мин проводятся при сохраненном спонтанном дыхании.
258
Кетаминовый наркоз можно проводить с премедика-цией дроперидолом и седуксеном или атропином и седуксеном.
Пролонгированный наркоз. Достигается дополнительным введением кетамина—3 мг/кг через 20— 30 мин.
Возможные осложнения. При внутривенном введении препарата — гиперемия, болезненность по ходу вены. Угнетение дыхания (спазм дыхательной мускулатуры и др.), проводить искусственную вентиляцию легких. Психомоторное возбуждение, учащение пульса, повышение артериального давления. Профилактика: премедикация или применение одновременно с другими наркотическими средствами (см. выше) Галлюцинации, бред; снять введением седуксена.
Противопоказания, тяжелое психомоторное возбуждение, эпилепсия, нарушения мозгового кровообращения
Нейролептаналгезия. Допускается проведение в условиях догоспитального стационара при неэффективности или невозможности использования других методов. Основными показаниями служат резкие некупируе-мые боли; шок при тяжелых приступах стенокардии, инфаркте миокарда; травматический шок; печеночная, почечная колика, необходимость проведения болезненных процедур. Используется нейролептик дроперидол в сочетании с анальгетиками — в основном фентанилом; тала-монал (смесь 2,5 мг дроперидола и 0,05 г фентанила в 1 мл)
Предыдущая << 1 .. 90 91 92 93 94 95 < 96 > 97 98 99 100 101 102 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed