Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 95

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 89 90 91 92 93 94 < 95 > 96 97 98 99 100 101 .. 124 >> Следующая

Техника. Смазывание с помощью ватного тампона путем легкого касания (2—3 раза) корня языка, задней стенки глотки, гортани, надгортанника, трахеи, или закапывание соответствующего анестетика гортанным шприцем (в полость рта, глотки), пипеткой (в глаза) распыление.
За 1 /2—1 ч до смазывания слизистой оболочки ротоглотки дикаином дать барбамил 0,1 г per os; после каждого смазывания контролировать общее состояние больного. Высшие дозы дикаина — 3 мл 3 % раствора кокаина — 0,03 г Для прекращения всасывания анесте тика следует промыть слизистые оболочки изотоническим раствором натрия хлорида, при использовании дикаина ввести также кофеина-бензоата натрия 1 10—20 % раствора подкожно.
Общая анестезия на догоспитальном этапе. Осущс ствляется анестетиками быстрого действия, быстро вы водящимися из организма. Целесообразно использоват і
254
в основном закись азота, кетамин (кеталар) Они весьма удобны также при транспортировке больных и пострадавших.
Азота закись. Выпускается промышленностью в жидком состоянии, в стальных баллонах, окрашенных в серый цвет Общая масса заправленного баллона — 18 кг; количество анестетика — 8 кг; давление в баллоне — 4,9 МПа (50 ат) Взрывобезопасен. Поддерживает горение.
Анестетик используется на догоспитальном этапе, во время транспортировки, в стационаре. Основные показания к применению: болевой синдром при травмах, переломах костей, инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, стенокардии, острой коронарной недостаточности, панкреатите, и др. Используется для мононаркоза, комбинированного наркоза. Больные быстро вводятся в наркоз и выводятся из него. Обеспечивается хороший анальгетический эффект Раздражения дыхательных путей, легких не вызывает; гемодинамику, газообмен не угнетает, на функцию печени, почек не влияет С гемоглобином не связывается; способствует некоторому увеличению количества полиморфно-ядерных клеток, лейкоцитов. Выделяется легкими в течение 10—15 мин после прекращения ингаляции. Соотношение анестетик/кислород не должно превышать 3:1 по объему
I уровень анальгетической стадии наркоза достигается при концентрации закиси азота 40—50 % по объему; И — при концентрации 50—66 %, III — при концентрации 66—75 %. При условии усиленной премеди-кации анальгетическими, нейролептическими средствами и транквилизаторами у ослабленных больных и рожениц при концентрации закиси азота 75 % по объему достигается I уровень хирургической стадии наркоза.
Не допускаются: применение закиси азота в концентрации более 80 % по объему (гипоксия, асфиксия); применение закиси азота в смесях с циклопропаном, эфиром, хлорэтилом (взрывоопасность!).
Клинические особенности. Легкая эйфория; контакт с больным может быть нечетким. Болевой синдром быстро притупляется, но внешние раздражители (слуховые, тактильные, зрительные) воспринимаются. Воз-
255
можно психомоторное возбуждение (особенно у алкоголиков) В стадии аналгезии зрачки могут быть расширены; по мере углубления ее зрачки несколько сужаются, взгляд становится фиксированным. Реакция на свет, конъюнктивальный, роговичный рефлексы сохранены; ресничный рефлекс постепенно снижается
Техника. Перед проведением наркоза из баллона выпустить порцию газа (около 5—8 л) Подачу газа осуществлять через редуктор баллона с помощью наркозных аппаратов («Полинаркон-2п», АН-8 и др.) респираторы РО-1, РО-3, РО-5, РО-6 и др. Следует контролировать герметичность наркозной маски, наложенной на лицо. Наркоз прекращается постепенно, с относительно медленным снижением концентрации закиси азота; после прекращения подачи анестетика подачу кислорода продолжать в течение 4 — 5 мин.
Аналгезия в амбулаторной, поликлинической практике, при болезненных диагностических, лечебных процедурах, в стоматологии, при родах и пр. достигается при соотношении анестетика и кислорода 1 1, 2:1
При затяжных приступах стенокардии, длительном мучительном болевом приступе инфаркта миокарда целесообразно использовать смеси, регулируемые по времени ингаляции, с проведением ингаляций кислорода 100 % в начале и в конце процедуры (табл. 10)
Таблица 10
Состав ингаляционных смесей для снятия стойкого болевого синдрома
Время ингаляции, мин Состав смеси, %
Кислород Закись азота
2---5 100 _
5 20 80
10---15 30 70
15---20 40 60
Длительное, в зависимости от 50 50
показаний
10---15 100
При лечении упорного приступа стенокардии предва рительно или одновременно с проведением наркоза вводят пипольфен — 1—2 мл 2,5 % раствора внутримы шечно или 0,5—1 мл 2,5 % раствора в смеси с глюко зой 10 мл 10 % раствора внутривенно.
256
В тяжелых сл\чаях показана премедикация промедолом или таламоналом
Комбинированный наркоз закисью азота в сочетании с другими анестетиками — внутривенными (кетамин и др.), ингаляционными; с анальгетиками; препаратами нейролептанальгезии.
Предыдущая << 1 .. 89 90 91 92 93 94 < 95 > 96 97 98 99 100 101 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed